Что вас беспокоит?
Брекеты — удаление шестерок?
Мужчина, 37 лет. Хронические заболевания отсутствуют. Брекеты поставили в 2021 на обе челюсти. Причина косметическая — закрытие центральной диастемы (4-5 мм) на верхних резцах (1). Врач объяснил, что нужно тотально всё перестраивать, так как есть скученность на нижних резцах и что-то там еще. Общий подход лечения был таким — двигаем назад нижний ряд зубов, так как он «давит на верхние», а верхний ряд подтягиваем следом и закрываем диастему. В процессе была удалена лежачая 8-ка в нижней челюсти, укорочена уздечка «над» диастемой. По мере движения нижнего ряда зубов назад ставились накладки («синие пломбы») на моляры для увеличения их высоты, иначе они не смыкались. При этом долгое время прикус держался на этих накладках и смыкания не было на резцах. Наконец, когда смыкание на резцах худо-бедно появилось, и я смог ими откусывать, верхние резцы начали шататься. Как пояснил врач — из-за большой нижней челюсти, которая давит на верхние резцы, и основной контакт идет на резцах, а на моляры накладки уже некуда увеличивать. И мы максимально отодвинули нижний ряд назад, дальше некуда, поэтому нужно удалять зубы. Пришли к тому, что лучше всего удалить нижние шестерки, так как они депульпированные и есть воспаление вне корня, и потом на их места (сколько останется) вставить импланты. Мне конечно же ничего не хочется удалять. Основной вопрос: Я так и не смог понять логику движения зубов — почему нижняя челюсть так мешает, и зачем ее двигать назад. Особенно непонятно, когда у людей с недоразвитой НЧ ее активно двигают вперед, делают операции, а у меня вроде как всё развито нормально, и двигаем назад - почему? Ну и боюсь, что появится дистальный прикус и внешний вид станет хуже, если задвинем еще назад. Плюс удаления зубов, которым еще стоять лет 5-7-10 минимум, тоже не хочется. Еще с какого-то момента в последний год у меня появилось прикусывание языка слева и значительно ухудшилась дикция, в целом стало неудобно говорить, начинаешь подбирать слова, чтобы их стало легче выговорить — и люди часто стали переспрашивать, потому что меня теперь сложнее понять. Раньше никаких проблем с дикцией не было даже после постановки брекетов. Есть актуальное КТ, но не знаю, как его тут корректно выложить. Программа SimpleViewer, размер 500 мб. п.с. Срок лечения затянулся где-то суммарно на 1.5 года по причинам с моей стороны, так как много переносил приемы, но даже без этого он как будто все равно большой, учитывая что изначально зубной ряд был достаточно ровный (вплоть до того, что некоторые ортодонты рекомендовали сохранить диастему как индивидуальную фишку). UPD1. Добавил фото "до" и заключение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
В данном случае врач выбрал тактику смещения нижнего зубного ряда назад, чтобы освободить место для закрытия диастемы на верхней челюсти. Такая методика применяется, когда на верхней челюсти есть выраженная щель между резцами, а на нижней имеется скученность. Двигая нижний ряд назад, уменьшается давление нижних зубов на верхние, что позволяет верхним зубам сместиться к центру и закрыть диастему.
Плюс, одной из причин диастемы была низко расположенная уздечка, без коррекции она не дала бы резцам сдвинуться.
При таком движении действительно есть риск дистального прикуса. Если нижний ряд сместить слишком далеко назад, может возникнуть ситуация, когда верхние зубы слишком сильно перекроют нижние. Это в свою очередь может повлиять внешний вид. Но лечение проходит под контролем врача, поэтому развития дистального прикуса не должно произойти.
Если чувствуете подвижность верхних резцов, то это либо из-за чрезмерной нагрузки, либо же из-за неправильной биомеханики перемещения. На промежуточном этапе лечения, подвижность имеет место быть.
Удаление шестёрок достаточно радикальная мера. Обычно к ней прибегают, если зубы сильно разрушены, есть хроническое воспаление(что по описанию есть).
Затянувшееся лечение не всегда хорошо, но 5-7 лет оно точно не будет. Врач обозначил сроки сейчас?
Я немного не точно описал, но лечение уже длится 5 лет)) Сейчас ситуация, куда всё пришло — к удалению шестерок. Они целые, без разрушений, но есть воспаление вне корня в начальной стадии.
5 лет это долго, даже с расчетом ваших «прогулов».
Если у 6 что-то вроде апикального периодонтита, то это не показание к удалению.
Если есть гранулема/киста, то здесь действительно часто рассматривается удаление.
Кт когда делали?
Кт позавчера)
Прикрепите тогда ссылку пожалуйста, я вечером попробую загрузить.
https://disk.yandex.ru/d/5G9wB25GNKsPXw ссылка на архив
Благодарю за ожидание.
У 36 ( слева)есть очаг воспаления на дистальном корне, похожий на кисту уже, да иногда действительно такие зубы удаляют.
У 46 тоже киста.
А сверху слева не направлялиудалять восьмерку? Она в корни семерки упирается, может начать разрушать.
Вообще 36 и 46 так и так могут пойти под удаление, даже и без брекетов.
Лечение таких Зубов проходит всегда без гарантии, так как зуб может не среагировать даже на перелечивание.
По 8ке на текущий момент не было направления. Изначально не удалили, так как не мешала лечению, и был риск перфорации пазухи.
Да риск перфорации есть, но и есть риск разрушения 7 тоже.
По поводу удаления 6, да при таких воспалениях действительно имеет смысл в удалении. Очаги с четкими границами, поэтому вероятно уже сформировались кисты.
Это не начальная стадия уже.
Спасибо за разъяснения. А кисты могли сформироваться, скажем, из-за высоких накладок, которые ставили, чтобы сформировать прикус? Как я понимаю, зубы испытывали повышенное давление. Просто один из финальных вариантов был — оставить большие накладки на 6 и 7 на нижнем ряду, а резцы подстроить. Я отказался от этого варианта из-за ухудшения дикции и прикусывания языка (которое правда потом прошло), ну и потом пришли к варианту из поста с удалением 6.
Просто сейчас хочу предложить врачу вернуться на вариант с накладками, но если они ухудшают прогноз по кистам, то это может быть тоже не очень хорошим вариантом.
Не могу сказать по этому поводу, так как не знаю когда кисты образовались.
Теоретически да, повышенная нагрузка провоцирует увеличение очага воспаления.
До постановки брекетов кист точно не было на нижнем ряде, но были на вернём, и я их лечил. Это было одним из предусловий ортодонтического лечения. То есть кисты на 6 точно появились в процессе.
Вот у 37 тоже есть изменение в области верхушек Корней.
В процессе ортодонтического лечения это может быть, так как зуб движется, но динамику смотреть.
Либо накладки сыграли роль.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 201916 ответов
- 24 Июня 202016 ответов
- 22 Августа 20216 ответов
- 29 Июля 20223 ответа