Низкий гемоглобин и необходимость проведения операции

Ольга4 Мая

Клиент

Жумасия Нуралиевна, добрый день. Спасибо большое, но у нас 3 месяцев нет. Жизненно важно выйти на операцию в конце мая по коленному суставу.

Жумасия Жаналиева4 Мая

3.7

Гематолог

9 100 консультаций

3 мес суммарное лечение, все препараты железа таблетками дают такой эффект
Для операции гемоглобина достаточно от 100г/л
Можно обсудить внутривенное введение

Жумасия Жаналиева4 Мая

3.7

Гематолог

9 100 консультаций

Какой вес Валентина Евгеньевича?

Ольга4 Мая

Клиент

Жумасия Нуралиевна, добрый день. Вес 72 кг.

Жумасия Жаналиева4 Мая

3.7

Гематолог

9 100 консультаций

Тогда потребуется суммарно 1400мг железа
Препарат более безопасный Феринжект 10мл-500мг 1 упаковка( понадобится 3 почти упаковки , но можно всего 2 )
Учитывая возраст , необходимо порционно вести
Можно по 200мг- 4мл на физрастворе 200,0 внутривенно капельно в течение 30 минут, можно через день
Контроль общего анализа и ферритина через 1 мес

Жумасия Жаналиева4 Мая

3.7

Гематолог

9 100 консультаций

У очного специалиста надо взять направление и вводить строго в клинике

Ольга4 Мая

Клиент

Елизавета Алексеевна,добрый день. Были проведен расширенный анализ 20 марта. Прикрепила. Других исследований не было

Елизавета Бурцева5 Мая

5.0

Гематолог

6 603 консультации

По прикрепленным анализам есть признаки анемии хронического заболевания. Это снижение гемоглобина, возникающее на фоне других болезней, чаще всего хронического воспаления. Одной из основных причин её является то, что воспалительный процесс блокирует всасывание железа из пищеварительного тракта; при этом само воспаление приводит к истощению запасов железа.
По этой причине повышение гемоглобина часто бывает непростой задачей. Прием различных препаратов железа внутрь нередко бывает в таком случае неэффективен из-за уже упомянутого нарушенного всасывания железа в кишечнике не фоне воспаления. Внутривенное введение железа тоже в подобной ситуации имеет свои «подводные камни»: во-первых, из-за нередких нарушений работы печени и соотношения белков сыворотки крови на фоне воспаления внутривенное железо может быть неэффективно: организм как бы не в состоянии адекватно «принять» и «пристроить к делу» полученное внутривенно железо. Косвенно на то, что железо может плохо работать, что организм не готов его воспринимать и использовать, указывает снижение трансферрина. А неэффективное внутривенное ведение опасно тем, что неиспользованное железо будет откладываться в органах и тканях и в свою очередь тоже нарушать их работу. Во-вторых, введение железа может способствовать активизации инфекционно-воспалительного процесса. Поэтому при активной инфекции к введению внутривенного железа подходят обычно крайне осторожно.
Что в подобной ситуации имеет смысл предпринять с практической точки зрения. Информативно было бы сдать уровень сывороточного железа обязательно вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки (ОЖСС); по ним рассчитывается коэффициент насыщения трансферрина железом. Оптимально было бы перед этим отменить прием препаратов железа хотя бы на 3-5 дней, в идеале — на 7-10. И дальнейшую тактику построить исходя из полученного результата. При нормальном, а тем более повышенном значении ОЖСС и сниженном значении сывороточного железа может быть рассмотрено внутривенное введение препаратов железа; от них может быть хороший эффект. Если значение ОЖСС ближе к нижней границе нормы или снижено — значит, вряд ли будет положительный эффект от внутривенного введения препаратов железа, делать так не нужно, потому что это будет только риск его нежелательных эффектов. Прием препаратов железа внутрь в этой ситуации тоже будет иметь сомнительную эффективность.
Информативно будет также выполнение биохимического анализа крови с обязательной оценкой АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка и альбумина, креатинина.
Очень важно, конечно, достижение контроля над самим воспалительным процессом: проведение бактериологического исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам, проведение адекватной антибактериальной терапии. Этот вопрос надо обсуждать с профильными специалистами — хирургом, травматологом, инфекционистом.
Если при помощи лекарственных препаратов повысить уровень гемоглобина до целевого перед операцией не получается — может проводиться переливание крови (трансфузия эритроцитарной взвеси) до целевого значения. Само по себе значение гемоглобина более 80, как правило, не повод для переливания крови: но если гемоглобин не повышается из-за воспаления, воспаление требует хирургического лечения, а лечение невозможно при низком гемоглобине — чтобы вырваться из этого круга, может быть проведено переливание крови и выполнено хирургическое лечение.
Хотелось бы ещё сказать, что терапевт — это не экзаменатор. Его задачей является не проверить, насколько хорошо пациент подготовился к операции и нормализовал себе анализы, а заранее и всестороннее способствовать этому процессу. В том числе своевременно оценить неэффективность проводимого лечения, если прием препаратов железа в таблетках не даёт эффекта. И поменять в этой ситуации тактику лечения. Загруженность врачей я представляют прекрасно, но позиция «сделайте себе нормальный гемоглобин и тогда приходите» для участкового терапевта не вполне понятна. Если лечащий врач настолько не проявляет вовлеченности — возможно, ситуацию и дальнейшую тактику имеет смысл обсудить с заведующим терапевтическим отделением. Ситуация непростая, решать её нужно комплексно врачам разных специальностей, и помощь терапевтов в подготовке к плановой операции очень важна.