Что вас беспокоит?
Интерпретация гистологии эндометрия. Второе мнение о назначении лечащего врача
Мне 39 лет, с мужем планируем беременность 7 месяцев. Записалась к врачу, врач назначила все необходимые обследования, включая УЗГСС, УЗИ с доплером, спермограмму, днк- фрагментацию и пр. После УЗИ с доплером, мне взяли пайпель биопсию и я результаты отправила на гистологию и ИГХ, cd 138. В прошлом были медаборты, врач пояснила, что может быть хронический эндометрит. Так же у меня есть два небольшие миомки интрумуральный и субсерозный, 1,5 см и 1,8 см, полость матки не деформирована, за миомками наблюдаю, роста нет. По другим анализам гинекологическим у меня всё более менее в порядке. Есть тревога, что у меня возрастной фактор, снижен АМГ 0, 84 и каждый цикл на счету. По результатам гистологии врач назначила лечение на 3 месяца с антибиотиками, физиотерапией и противозачаточными. Консультация длилась недолго, онлайн, я не успела осмыслить все вопросы. Из назначений - Клайра (2 мес) -Доксициклин - Баскет форте - Тинидазол - Флюконазол -Лактожиналь -Гинферон -Суперелимф + физиотерапия У меня ещё вопрос по поводу противозачаточных. Я так и не поняла зачем? До этого врач говорила что начнём терапию по миомкам. Цикл у меня должен начаться в течении недели, ещё пока лечение не начала. Почему-то есть сомнения. Мужа тоже отправили к урологу- андрологу, у него лейкоспермия. Буду благодарна за второе мнение специалистов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Кок действительно не рекомендуют к приему при планировании беременности, такой короткий цикл 2 месяца приема не рекомендован, этап привыкания организма к гормонам может длиться только 2 месяца. Генферон, Суперлимф по мировым данным не обладают доказанной эффективностью. По этому так же обычно не рекомендуют. Не очень поняла, результат иммуногистохимии пришёл уже или лечение рекомендовано до результатов? Если есть результат какое количество клеток сд 138? Да, после вмешательства в матку априори будет хронический Эндометрит, но он может быть не активным и не требовать лечения, для этого Эндометрий и направляется на иммуногистохимическое исследование, чтобы понимать необходимость лечения.
Ольга Михайловна, ИГХ ещё жду, лечение рекомендовано до результатов
В такой ситуации не торопиться, по представленным результатам гистологии никакой патологией не описывается. Показания для приема антибиотиков от 5 клеток и выше, 4 обсуждаемо, ниже 4 показаний нет.
Из рекомендованного лечения можно обсуждать физиотерапию с 5 дня цикла, так же не имеет доказанной эффективности, но в практике эффективно, и прописано в наших клинических не рекомендациях, точно не навредит и будет на пользу.
Мазки фемофлор или флороценоз сдавали для оценки соотношения полезной и патогенной микрофлоры? Можете прикрепить результат если сдавали?
Ольга Михайловна, я сдавала ПЦР тест на основные инфекции Хломидиаз, Трихомониаз, Микоплазму, всё отрицательно. ВПЧ с 16 по 68 тип тоже отрицательно. Фемофлор не назначали
Если нет жалоб да, Фемофлор или флороценоз сдавать не рекомендуют, но учитывая планирование беременности если есть возможность сдать можно, по тому как нарушение микрофлоры при беременности рекомендуют лечить и без жалоб, чтобы если есть какие то изменения скорректировать на этапе планирования беременности.
Показаний для приема кок и антибиотиков на основании представленных результатов, точно нет
Ольга Михайловна, спасибо большое!!
Принятый ответ
Здравствуйте, описанные изменения эндометрия могут быть связаны с воспалительным процессом, в таких случаях при планировании беременности рекомендуется провести противовоспалительное лечение по результатам анализов вместе с партнером, чтобы не было рецидива, после лечения сделать контроль анализов и при положительном результате можно планировать беременность , совмещать прием КОК и антибиотиков не рекомендуется так как это может быть большой нагрузкой на печень , во время лечения половой жизнью рекомендуется жить с презервативом, до сдачи контрольных анализов и полного излечения, для восстановления эндометрия после противовоспалительного лечения рекомендуется прием Тайм фактора - 2 месяца, -1 месяц перерыв , курсы можно повторять , беременность можно планировать на фоне приема Тайм фактора.
Елена Владимировна, большое, очень информативно по поводу совместного приема антибиотиков и КОК
Пожалуйста, обращайтесь!
Принятый ответ
Добрый вечер, гистологический результат показывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, т, е воспалительный процесс, поэтому прежде лечения рекомендуется уточнить наличие или исключении генитальной инфекции, определить какая именно и ее активность, чувствительность к препаратам, для этого - мазки на ИППП в том числе ВПЧ , ВГ -,2, ЦМВ, Фемофлор 16 и мазок на бак, посев на флору и чувствительность к антибиотикам и также у партнера - мазок на Андрофлор и бак, посев секрета простаты.Назначение сейчас КОКов,гинферона, , суперлимфа, и особенно лактожиналя вагинально не имеет смысла, как и физиотерапии.Как проведете обследование, обращайтесь, дам рекомендации.
Спасибо большое, не сдавала ИППП, Фемофлор, мазок на бак посев флору, чувствительность к антибиотикам. Сдавала кровь на комплекс TORCH.
Вышеперечисленное обязательно сдам.
Пожалуйста, обращайтесь
Татьяна Александровна, еще такой вопрос, анализы и мазки я сейчас достам, но ближайшее время записи на 11 мая, а у меня цикл должен начаться 13-15 мая.
Лечащая врач сказала, что антибактериальную терапию начинать строго с 1 ДЦ.
КОК я однозначно принимать не буду, по результатам анализов хотела бы скорректировать терапию с вами, и цикл терять не хочется(
Насколько критично будет начать антибактериальную терапию, чуть позже, не с самого начала цикла?
Ее совершенно не обязательно начинать с первого дня, можно с любого, это не важно, не имеет значения.
Татьяна Александровна, поняла! Спасибо большое!
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
Приём КОК не имеет смысла, конечно. Возможно, что доктор дал такую рекомендацию, чтобы обеспечить надёжную контрацепцию на время лечения, конечно.
Чтобы точно понимать чем именно и от чего лечиться, рекомендуют, обычно, сдать фемофлор 16 или скрин. Именно фемофлор скрин сдается именно в тех случаях , когда нет уверенности, что это не ИППП.
Если есть уверенность, что причина не в ИППП, то фемофлор 16
+ бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью. По результатам уже лечиться.
Перед сдачей анализа за 72 часа:
1. Исключить половые контакты
2. Постановку свеч
3. Спринцевания
4. За 8 часов до сдачи анализа не подмываться
Если результат ИГХ придёт с признаками хронического эндометрита, да, лечение назначают на 3 цикла.
Елена Борисовна, спасибо большое. Очень полезно и информативно.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно прием комбинированных оральных контрацептивов коротким курсом не рекомендуется особенно при планировании беременности. Он может сбить цикл и ухудшить ситуацию. В таком случае может быть рекомендовано если подтвержден хронический эндометрит сдать бак посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам и по результатам подобрать лечение. Эндометрит может влиять на неуспешное наступление беременности так как плодное яйцо тяжелее закрепиться к полости матки.
Резеда Венеровна, спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20211 ответ
- 26 Апреля 202311 ответов
- 4 Апреля 202412 ответов
- 7 Мая 20246 ответов