Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, ягодице, онемение, чувство стянутости и "шлепающая" нога.
5 марта 2026 делал скрутку и растяжку (упражнения) правой ноги. В моменте никакой боли не было. Через день появилась ноющая боль в пояснице, отдающая в ягодицу, больше справа. Потом увидели небольшие высыпания в 3-х местах правой ноги по типу герпеса на ягодице, в области колена и голеностопа. Изнуряющая боль в пояснице и ягодице не прекращалась в течение месяца, либо на время после приема лекарств. Онемение правой ноги было постепенным. Проведенное лечение на фото (во вложении) + Мильгамма и болеутоляющее Габапентин. Сейчас заканчиваем нейромидин, ксефомиелин, мильгамма, октолипен, иногда габапентин ночью при боли. Физиолечение прошли 3 раза: лазер hilt, магнит sis, УВТ. Физиолечение на поясницу и по нерву вдоль ноги для снятия воспаления. Боли немного уменьшились, чувствительность и подвижность в стопе не наступила. Во вложении так же клинический диагноз нейрохирурга. Если будет техническая возможность прикреплю данные МРТ от марта 2026. Прошу проанализировать с учетом описания ситуации приложенные заключения и назначения в рамках текущего лечения на предмет корректности и дать рекомендации по поводу возможных вариантов лечения. Так же, хотелось бы обратит внимание (!), что на данный момент фиксируется слабость, потливость, потеря веса (10 кг за 2 мес.). Может ли это быть связано с текущим заболеванием или реакцией на лечение/медикаменты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Пожалуйста, прикрепите полное описание МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
На одном из изображений я вижу рекомендацию по декомпрессии, поэтому важно внимательно разобраться, что именно происходит со спиной. Боль и ощущение слабости могут быть связаны с вовлечением (сдавлением или раздражением) корешков спинномозговых нервов — это нужно уточнить по полному описанию исследования.
После того как вы пришлёте заключение, я смогу более точно прокомментировать ситуацию, объяснить и дать рекомендацию.
Владимир Владимирович, добрый день!
Протокол МРТ прикреплен.
Хм, по МРТ вообще ничего такого страшного нет, тогда не понимаю, про какую декомпрессию пишет врач, канал у вас хороший, 14 мм при норме 15–25 мм.
ЭНМГ не делали?
Владимир Владимирович, заключение ЭНМГ во вложении.
Владимир Владимирович,
Как вы считаете могла ли быть травма/перерастяжение нерва при выполнении упражнений растяжка-скрутка, т.к. физическое воздействие или все-таки это действие вируса герпеса? Как понять?
Посмотрел ЭНМГ, жаль, что без графиков, а только интерпретация от врача.
Не думаю, что вы так перерастянули, у малоберцового нерва есть слабое место возле головки малоберцовой кости, где он лежит почти на поверхности и его легко травмировать ударом или длительной компрессией в этом месте. Касательно вируса герпеса, честно, сомневаюсь, не сталкивался с такими.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласна с коллегой, тк как не увидела показаний к оперативному лечению.
Так как были высыпания по типу герпетических, повисла стопа, то наиболее вероятная ситуация -постгерпетическая нейропатия малоберцового нерва.
Для уточнения ситуации обязательно нужно ЭНМГ с беспокоящей ноги. Исследование поможет еще уточнить степень повреждение нерва и дать прогноз о возможностях восстановления.
В целом лечение, которое было назначено с данным диагнозом -корректное+ ортез на голеностопный сустав, чтобы исключить травмы ноги.
При болевом синдроме в таком случае антиконвульсанты ( габапентин, прегабалин) могут рекомендоваться длительно, а не симптоматически, так же помогает пластырь версатис с лидокаином на область боли, препарат пк мерц
Ирина Николаевна, добрый день!
ЭНМГ во вложении.
посмотрела.
есть повреждение не только малоберцового нерва, но и большеберцового , икроножного нервов , те повреждение нервов с уровня колена примерно.
Идет повреждение аксона -центральной структуры, поэтому можно предположить, что до идеальной нормы восстановления, к сожалению не будет.
Те повреждение не на уровне поясницы и не связано с тоннельным синдромом ( когда нерв сдавливается в своем костном или мышечном ложе)
Повреждение, действительно могло быть на фоне перенесенного герпеса.
Но также стоит смотреть анализы:
- вит В 9, В12, В1, в6, РР
-нарушение функции щитовидной железы ( ТТГ,Т3, Т4)
-глюкоза крови
такая ситуация может быть и на фоне метаболических нарушений
Ирина Николаевна, анализы, к сожалению, данные анализы не сдавали.
Как вы считаете могла ли быть травма/перерастяжение нерва при выполнении упражнений растяжка-скрутка, т.к. физическое воздействие или все-таки это действие вируса герпеса? Как понять?
Ирина Николаевна, добрый день!
Анализы прикладываю, не могли бы вы на основании приложенных анализ сделать вывод о наличии метаболических нарушений и их характере.
Заранее благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон может повышать давление и глюкозу. Его осторожно нужно принимать.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут. На данный момент принимаете габапентин ?
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
по энмг описаны изменения нервов. Возможно любите сидеть нога на ногу. Либо вынужденные позы длительные были. герпес мог вызвать онемение.
по поводу снижения веса- консультация терапевта.
Лилия Альбертовна, добрый день!
Гебапентин снизили до 1 капсулы в сутки на ночь при наличии боли (самостоятельно).
Как вы считаете могла ли быть травма/перерастяжение нерва при выполнении упражнений растяжка-скрутка, т.к. физическое воздействие или все-таки это действие вируса герпеса? Как понять?
Вероятнее всего проблема возникла не из-за упражнения скрутка. Но если было не правильное движение, могла усугубится ситуация с грыжей Вероятно герпес внес вклад свой И плюс грыжа.
Принятый ответ
Здравствуйте
Картина не выглядит как обычное обострение остеохондроза.Скорее всего имеется сочетание механической патологии позвоночника и выраженного поражения периферического нерва.
Ваши симптомы могут соответствовать сочетанию радикулопатии на фоне нестабильности L4–L5 и возможного эпизода опоясывающего герпеса, который мог усилить болевой синдром.
По ЭНМГ выявлено аксональное поражение малоберцового, большеберцового и икроножного нервов справа с признаками активной денервации мышц. Это говорит о структурном повреждении нерва, а не просто функциональном раздражении, и объясняет слабость стопы.
По МРТ и рентгену отмечаются дегенеративные изменения позвоночника, протрузии L4–L5 и L5–S1, а также выраженная нестабильность L4–L5 с патологическим смещением при нагрузке. Это может приводить к хронической компрессии корешков и прогрессированию неврологического дефицита.Отдельно настораживают общие симптомы потеря веса, слабость и потливость. Они не характерны для изолированного остеохондроза и требуют исключения системных причин.Проводимое лечение носит поддерживающий характер и может уменьшать боль, но не устраняет причину повреждения нерва при наличии нестабильности позвоночника.С учётом выраженной нестабильности L4–L5, прогрессирующего пареза стопы и ЭНМГ-признаков активной денервации основным методом лечения является хирургическое декомпрессия и стабилизация позвоночника (фиксация и спондилодез). Консервативная терапия в такой ситуации обычно не обеспечивает восстановления функции стопы.
Дополнительно необходимо срочно исключить системные причины состояния: выполнить общий анализ крови, СОЭ, CRP, глюкозу, HbA1c, ТТГ, Т4, витамин B12, биохимию крови, при необходимости онкологический скрининг и МРТ с контрастированием.
Нурлан Махмудович, добрый день!
Провели ряд анализов (прикладываю), не могли бы вы на основании приложенных анализ сделать вывод о наличии этих системных нарушений и их характере.
Заранее благодарю!
Здравствуйте
По этим анализам признаки системного процесса действительно есть, но они неспецифичны. СОЭ 66 и тромбоциты 468 выраженная воспалительная реакция, хронический воспалительный процесс. Глюкоза 7.0 и HbA1c 7.1 соответствуют сахарному диабету или как минимум плохо контролируемому нарушению углеводного обмена. Диабет может значительно ухудшать состояние нервов и восстановление.
В12 = 1817 высокий уровень, чаще всего на фоне приёма витаминов, Мильгаммы. Ферритин 313 может повышаться как белок воспаления.
CRP 5.3 умеренное воспаление.
По этим данным есть воспалительный процесс,
диабетическое нарушение обмена.
Но эти анализы сами по себе не подтверждают онкологию или аутоиммунное заболевание требуется дальнейшее дообследование. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию терапевта, эндокринолога
Принятый ответ
Добрый день! Вероятно случилось редкое осложнение вирусная атака на нерв (постгерпетический парез). В теории вирус герпеса активизировался после упражнений ну и повредил нервные волокна, которые собственнои отвечают за движение стопы. По ЭНМГ видно, что повреждение глубокое (аксональное), поэтому за месяц ничего и НЕ восстановилось. А потеря веса и потливость может быть конечно и реакцией на боль и вирусную интоксикацию, НО все-таки требует спроверки на онкологию(кровь на ПСА, сделайте КТ ОГК и КТ ОБП)
Это точно не побочный эффект Габапентина или Нейромидина.
Габапентин по одной таблетке это ни о чем. Надо пить как положено, трижды в день, иначе толку не будет.
И второй важный момент -нестабильность в пояснице. По рентгену позвонок смещается на 11 мм. Это очень много! Обязательно обсудите с нейрохирургом все-таки операцию по фиксации позвонков. Без этого восстановить стопу будет крайне сложно. Врачи смотрят на неподвижную картинку МРТ, где вы лежите. Но ваш оперирующий хирург и рентген с функциональными пробами показали, что в движении ваш позвоночник смещается на 11 мм. Это и есть причина, по которой нога не восстанавливается.
Добавьте электростимуляцию мышц голени, чтобы нога не слабела дальше
Алина Сергеевна, добрый день!
Провели ряд анализов (прикладываю), не могли бы вы на основании приложенных анализ сделать вывод о наличии системных нарушений в организме и их характере.
Заранее благодарю!
Добрый день! Посмотрела ваши анализы. Честно скажу ,они меня беспокоят гораздо больше, чем грыжа в пояснице
Ну смотрите, СОЭ 66 и повышенные тромбоциты (468) это НЕ просто последствия герпеса. Это признаки того, что в организме идет какой-то скрытый и довольно активный процесс. В сочетании с тем, что муж похудел на 10 кг и обливается потом, это красный флаг для любого врача.
Кровь сейчас показывает, что организм борется с чем-то серьезным.
Что я вам рекомендую сделать.
Вам нужно полное обследование :КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Нужно проверить все внутренние органы. В 69 лет при такой потере веса это ПРИОРИТЕТ
Сахар 7.0 это много. Нужно идти к эндокринологу и приводить его в норму, иначе нервы на ноге просто не будут расти
Здравствуйте. По данным ЭНМГ и МРТ у вас сочетанная проблема-- аксональное поражение малоберцового и большеберцового нервов (вероятнее всего герпетической природы) и выраженная нестабильность L4-L5 со смещением 11 мм.
Потеря веса и потливость не типичны для неврологии и требуют обследования: ОАК, ферритин, ТТГ, глюкоза, HbA1c, КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
Габапентин по 1 капсуле неэффективен, нужна доза 900-1200 мг в сутки. Для восстановления стопы в таких случаях рекомендуют хирургическую фиксацию позвонков. Консервативное лечение при смещении не даст стойкого улучшения. Обратитесь к нейрохирургу.
Ростислав Сергеевич, добрый день!
Провели ряд анализов (прикладываю), не могли бы вы на основании приложенных анализ сделать вывод о наличии системных нарушений в организме и их характере.
Заранее благодарю!
видны признаки системного воспалительного процесса, поскольку СОЭ повышена до 66, а тромбоциты до 468. Уровень глюкозы 7.0 и гликированный гемоглобин 7.1 указывают на наличие сахарного диабета или серьезного нарушения углеводного обмена, что значительно замедляет восстановление нервной ткани. Слабость, выраженная потливость и потеря веса на 10 кг за 2 месяца не объясняются только корешковым синдромом или поствирусной нейропатией, поэтому такое сочетание требует исключения скрытого системного заболевания.
В первую очередь обычно проходят КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием для исключения объемных процессов, дающих потерю веса и высокую СОЭ.
Обязательно выполняют анализ крови на ТТГ, Т4 свободный для оценки функции щитовидной железы. Учитывая возраст и резкое похудение, рекомендуют онкологический скрининг, включая кровь на ПСА, а также гастроскопию и колоноскопию. Для уточнения характера воспаления информативны развернутый общий анализ крови, С-реактивный белок и электрофорез белков сыворотки. Консультация эндокринолога необходима для коррекции декомпенсированного сахарного диабета.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 20182 ответа