Что вас беспокоит?
Нейропатия срединного нерва
Добрый день, была травма ножом в районе локтя, перестал сгибаться большой палец и чуть меньше указательный. Онемение, боль. На узи показано слегка задевание нерва. С момента травмы прошло уже около 3-х недель, швы уже сняли, улучшений пока никаких. Какова вероятность, что пальцы восстановятся?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из дополнительной диагностики для оценки нервной проводимости (как проходит нервный импульс по нерву) рекомендуется проведение энмг стимуляционной срединного нерва.
Если энмг подтвердит, что проводимость сохранена, первые значимые улучшения ожидать стоит через 1,5-3 месяца.
Если будут признаки серьезного повреждения, со временем мышцы на ладони могут атрофироваться, при выраженных нарушениях нервной проводимости обычно рекомендуется консультация нейрохирурга(специалиста по периферическим нервам).
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным УЗИ и вашему описанию речь идёт о посттравматической нейропатии срединного нерва на уровне локтевой ямки. На исследовании нет признаков полного разрыва нерва, отмечается его утолщение, неоднородность структуры и воспалительные изменения, что чаще соответствует ушибу, сдавлению нерва с отёком. Это более благоприятный вариант по прогнозу . Отсутствие улучшений через 3 недели после травмы является допустимым, так как восстановление нервной ткани идёт медленно. Первые признаки улучшения обычно появляются через 4–8 недель, более выраженное восстановление в течение 2–6 месяцев, а иногда процесс может занимать до 6–12 месяцев.
Прогноз в вашей ситуации в целом благоприятный, так как по УЗИ нет признаков разрыва нерва. Назначенная терапия направлена на уменьшение воспаления, улучшение микроциркуляции и поддержку нервной ткани и соответствует стандартному консервативному лечению таких состояний. ЭНМГ является важным исследованием для уточнения степени повреждения и прогноза.Важными условиями восстановления являются щадящий режим для руки, исключение нагрузки и натяжения нерва, а также наблюдение у невролога. Активную разработку через боль делать не рекомендуется.
Поводом для повторного обращения к врачу является нарастание слабости пальцев, ухудшение чувствительности, появление выраженной атрофии мышц или усиление боли.
В целом ваша ситуация больше соответствует обратимому повреждению нерва, однако восстановление требует времени и может быть постепенным.
Что из лекарств лучше принимать?
Капельницы нет возможности ходить ставить, и они результативны?
Капельницы не являются обязательными. Их эффект в основном симптоматический. Поэтому, если нет возможности их делать, вы ничего критичного не теряете.Из назначенных препаратов наиболее уместна Мильгамма как поддержка нервной ткани. Мидокалм нужен только при выраженном мышечном напряжении или боли, Ксефокам только при болевом синдроме. Актовегин и Трентал при таких травмах имеют вспомогательное значение и не являются ключевыми для восстановления.
Основное в вашем случае время, щадящий режим для руки и выполнение ЭНМГ для оценки степени повреждения.
Может быть вы подскажете какие лекарства (таблетки, уколы и тд) лучше принимать (не опираясь на назначения), этот врач вообще не посмотрев ни руку, ни анализы, сказал, что скорее всего ничего не восстановится.
Специфического лекарства, которое восстанавливает срединный нерв не существует, нерв восстанавливается сам, если он не разорван.
Из препаратов с наибольшим смыслом при таких состояниях можно рассмотреть витамины группы B как поддержка нервной ткани, альфа-липоевая кислота при онемении и нейропатической боли
обезболивающие например ибупрофен, напроксен коротко при боли, при выраженном жжении и прострелах габапентин или прегабалин, но только по назначению врача
Остальные препараты не влияют существенно на скорость восстановления нерва.
Прогноз зависит не от лекарств, а от степени повреждения, это уточняется на ЭНМГ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Главное нет полного разрыва по узи.
В таких случаях восстановление обычно занимает до полугода- года . Оно медленное. Нерв восстанавливается со скоростью примерно 1 мм в сутки.
Не сгибаются пальцы так как вероятнее всего задеты двигательные волокна нерва в районе локтя. В таких случаях рекомендуют энмг верхней конечности.
Консультация кистевого хирурга
Начать необходимо пассивную гимнастику (здоровой рукой сгибать больной палец) это предотвратит контрактуру.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нерв не перерезан полностью (судя по описанию «соприкосновения»), но он сильно травмирован и «раздражен» воспалением. Ваши симптомы — онемение и невозможность согнуть большой палец — это прямое следствие того, что сигнал через этот отекший участок проходит очень плохо или не проходит совсем.
УЗИ видит структуру (картинку), а ЭНМГ покажет функцию (живой ли нерв и насколько сильно он поврежден). Поскольку нет значимого улучшения за три недели, то ЭНМГ крайне необходимо для определения дальнейшей тактики лечения и, собственно, ответа на вопрос о восстановление движения в пальцах кисти.
Если сигнал проходит (пусть даже слабо) — вы продолжаете это консервативное лечение и ждете восстановления. Добавляете е терапии методы электростимуляции нерва и лекарственные препараты, например, ипидакрин.Если сигнал полностью заблокирован — это повод для нейрохирурга рассмотреть вопрос об операции (ревизии нерва), чтобы убрать возможные рубцы или сшить волокна. Для хирургических вмешательств - чем раньше, тем лучше восстанволение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Отсутствие разрыва нерва на УЗИ благоприятный признак. Восстановление движений возможно. Первые улучшения ожидайте через 4-8 недель. Скорость восстановления нерва около 1 мм в сутки. Для оценки проводимости сделайте ЭНМГ. Из лекарств назначают витамины группы В.
Пассивная гимнастика здоровой рукой предотвратит тугоподвижность.
Активные движения через боль не рекомендуют.
При отсутствии улучшений через 2 месяца нужен кистевой хирург. Вероятность полного восстановления высокая.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20216 ответов
- 11 Января 202224 ответа