Что вас беспокоит?
Вич, терапия и артроз суставов.
Добрый день, уважаемые доктора! Я принимаю терапию по вич с 21.07.2025 первый раз. На момент начала приема была высокая нагрузка (3 млн) и клеток CD-4 -178. Сейчас по прошествии почти 10 месяцев приёма терапии (Cd-4 320, нагрузка 113 копий). Принимаю: Тенофовир, Даруновир, Ламивудин, Ритоновир. Так вот,усилилась боль в коленных суставах. Обострение происходит периодически (в основном в период месячных), потом становится лучше. Так было и до приема препаратов АРТ, но в меньшей степени и я не обращала внимания. Сейчас сильнее. Я сделала МРТ и рентген колена. Заключение прилагаю. Подскажите, пожалуйста,Это может быть ассоциировано с ВИЧ или с АРТ? Какой прогноз? будет ли ухудшение на фоне приема АРТ? Что посоветуете: как поддержать себя, К какому врачу обратиться?
Принятый ответ
Здравствуйте ! По предоставленной информации можно предложить что боль в коленях не от АРТ, а из-за местной проблемы сустава: хряща, мениска, связки,их перегрузка или воспаление.ВИЧ может повышать риск суставных проблем, но лечение обычно не ухудшает сами суставы. Стандартно в подобных случаях ВАРТ терапию не рекомендуют отменять: по предоставленным анализам она работает: CD4 выросли, нагрузка почти подавлена.
-В подобных ситуациях рекомендуют очно обратиться к ортопеду с МРТ или рентгеном, при отёке и утренней скованности ещё к ревматологу. Дополнительно рекомендуют сдать ОАК ; Биохимию крови:витамин D, кальций, фосфор, креатинин и мочу,по результатам в случае необходимости можно будет откорректировать лечение.
Петр Николаевич, спасибо за ответ! Я объясню свою позицию, поправьте меня, пожалуйста!
Я прочла , что существуют вич-ассоциированные артрозы. Возможно, когда я не принимала терапию , а вич размножался (в течении 7 лет), вирус поражал мои суставы? Такое может быть? Потому что у меня нет других объяснений такому раннему разрушению суставов (мне 37 лет). в семье все хорошо с суставами , лишнего веса нет, даже наоборот дефицит веса. Нагрузок на суставы не было сильных, травм тоже.
Здравствуйте ! Ваша мысль понятна, но ВИЧ обычно не разрушает суставы напрямую. Он мог поддерживать воспаление и тем самым усиливать склонность к болям, воспалительным проблемам,но ранний артроз чаще имеет другие причины.
В данном возрасте проблемы с коленями чаще бывают из-за биомеханики,слабости мышц бедра,хондромаляции, мениска, плоскостопия, дефицита витамина D, низкой массы тела.
Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют: продолжить прием АРВТ терапию: дополнительно очная консультация ортопеда мужу рекомендуют показать свое МРТ, врач осмотри и примит решение о дальнейшей тактике.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
На фоне арт отмечается хорошая динамика по уровню СД 4 и снижению вирусной нагрузки. Эти жалобы не могут быть связаны с самим ВИЧ, поскольку ситуация сейчас стабильна.
При этом вы описываете, что боли беспокоили до начала терапии, поэтому, вероятнее всего, изгачально никак не связаны с ВИЧ.
Чтобы разобраться в ситуации, необходимо обратиться на прием к травматологу-ортопеду и лечащему врачу-инфекционисту.
Мария Владимировна, спасибо за ответ! Я объясню свою позицию, поправьте меня, пожалуйста!
Я прочла , что существуют вич-ассоциированные артрозы. Возможно, когда я не принимала терапию , а вич размножался (в течении 7 лет), вирус поражал мои суставы? Такое может быть? Потому что у меня нет других объяснений такому раннему разрушению суставов (мне 37 лет). в семье все хорошо с суставами , лишнего веса нет, даже наоборот дефицит веса. Нагрузок на суставы не было сильных, травм тоже.
Или это как -то может быть связано с гормонами ? потому что симптомы усиливаются во время месячных, а потом проходят. Возможно , я приближаюсь к менопаузе и это влияет на суставы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: - да, бывают ВИЧ-ассоциированные поражения суставов, чаще это доброкачественный процесс по типу реактивного артрита, который проходит самостоятельно, но иногда процесс может имитировать реактивный артрит и приводить к серьёзным поражениям суставов;.
- да, совсем недавно были получены данные о том, что некоторые антиретровирусные препараты могут вызывать боли в суставах или ускорять процессы дегенерации суставного хряща,ускоряя таким образом прогрессирование возрастных изменений в суставах,
- тут сложно давать прогнозы, так как не известно. что это за процесс (ничто не мешает заболеть ревматоидным артритом, допустим, на фоне ВИЧ-инфекции).
- стоит продолжить терапию (если поражение суставов ассоциировано напрямую с ВИЧ и исходно низким иммунным статусом, то восстановление иммунитета и подавление вируса будет благоприятно влиять и на суставной процесс тоже),
- обратиться к ревматологу и ортопеду-травматологу; в основном поражения суставов на фоне ВИЧ-инфекции лечатся по стандартным принципам.
Ольга Александровна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, если у меня ухудшения начались последние пару месяцев, можно это связать с терапией? я перешла на однократный приём последние 2.5 месяца. (даруновир 800мг+ ламивудин 300 мг+ ритоновир 100 мг+ тенофовир 300 мг).
Если возможно, дайте , пожалуйста ссылки или инаводки , где поискать информацию о том,какая терапия моет влиять?
По идее, если я правильно поняла, то подавленна нагрузка и рост клеток иммунитете должны хорош сказываться на суставах, а у меня что-то ухудшение.((
Доброе утро!
Так быстро - нет, не думаю, так как прогрессирование артроза - это длительный процесс, многолетний. Но на фоне терапии могли усилиться боли в суставах без ускорения их разрушения.
Информацию (клинические рекомендации и ссылки на клинические исследования) можно найти просто через поиск в браузере, какого-то единого источника нет, к сожалению.
Да, эффективная противовирусная терапия однозначно будет влиять позитивно, если суставной процесс связан с ВИЧ-инфекцией напрямую. Но он может быть и не связан.
Негативные влияния именно на суставы на фоне терапии - это очень редкая ситуация и в первую очередь стоит думать о более частых причинах. Из-за иммунной дизрегуляции на фоне ВИЧ-инфекции повышаются риски различных иммуноопосредованных поражений (ревматоидный артрит, реактивные артриты и т.п.).
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
На фоне АРВТ значительно уменьшилась вирусная нагрузка и повысилось содержание клеток, что является положительным моментом вашего лечения. Это означает, что лечение вам подходит.
По результатам МРТ признаки артроза. То есть нарушения в работе суставов связаны с дегенеративными изменениями.
На фоне ВИЧ инфекции возможна заинтересованность суставов, также считается, что некоторые препараты из группы АРВТ могут привоить к нарушению обмена веществ и повышать вероятность дегенеративных изменений.
Но в данной ситуации основным является подавление активности вируса, что и происходит на фоне проводимой терапии.
По поводу суставного синдрома, проявлений артроза стоит обратиться к ортопеду, а для исключения присоединения воспаления в суставе проконсультироваться с ревматологом. Обычно в такой ситуации сдают ополнительные анализы на маркеры воспаления.
Нина Владиславовна, Cпасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что при длительно протекающей вич может быть поражение и суставов
Тенофовир может ухудшать жалобы но суставам, поэтому можно рассмотреть вариант его замены
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20182 ответа
- 3 Февраля 20191 ответ
- 2 Декабря 202231 ответ
- 26 Мая 202314 ответов