Боль в пояснице длительная

Нурлан Иманов15 Мая

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
по МРТ и симптомам картина поясничной радикулопатии на фоне грыжи L5–S1 и дегенеративных изменений позвоночника. Это объясняет боль в пояснице, ягодице и отдачу в ногу, а также покалывание и онемение.
Грыжа L5–S1 может раздражать или сдавливать корешок S1. Поэтому боль усиливается при наклонах, смене положения, а при ходьбе может уменьшаться. Онемение ноги говорит о вовлечении нервного корешка. По МРТ также есть умеренный спондилоартроз, начальные дегенеративные изменения, небольшая нестабильность (ретролистез L5), признаки воспаления фасеточных суставов. Критического сдавления спинного мозга нет, это хорошо.
Лекарства не дали эффекта, потому что они не устраняют механическую причину-грыжу. Временное улучшение после Дипроспана связано со снижением воспаления вокруг нерва, но сама грыжа осталась.
С учётом длительности боли более года, онемения и отсутствия эффекта от лечения, ситуация считается резистентной к консервативной терапии.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга. Основной вариант лечения в таких случаях микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи (микродискэктомия). Она устраняет давление на нерв и чаще всего снижает корешковую боль.
Показания к операции усиливаются при длительной боли, онемении, неэффективности лечения и подтверждённой экструзии диска.
Также избегать наклонов, подъёма тяжестей, резких движений. ЛФК только щадящая, без боли. Иногда применяют эпидуральные блокады как временную меру.

Лилия Акбашева15 Мая

5.0

Невролог

73 485 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :

1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.

Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
при сохранении болей-консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева15 Мая

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит радикулопатия(сдавление нервных корешков грыжей), что может приводить к боли, онемению и слабости в ногах, а также к боли локально в области спины.

При хроническом болевом синдроме (когда боль свыше 3х месяцев) используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин), являются рецептурными, назначаются неврологом очно.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Также доказанной эффективностью обладает лечебная физкультура, ее индивидуально подбирает врач-реабилитолог.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).