Что вас беспокоит?
Рецидив гиперплазии?
Здравствуйте, в марте 2025 делали гистероскопию с удалением гиперплазии (без атипии) и полипа, также обнаружен аденомиоз. Эндокринологом поставлен диагноз субклинический гипотиреоз, прописали левотироксин 50мг, принимала до осени, потом бросила из за возникшего комка в горле. И с осени сижу чисто на дюфастоне с 16 по 25 менструация всегда приходила после отмены на 3-6 день, была умеренная, 3 дня кровотечения по 1 прокладке в день 3 капли, целый год никогда не кровило вне цикла, последняя менструация 25-28 марта, ( в апреле я ошиблась с приемом и начала принимать на неделю позже таблетки, потом ждала кровотечения) Этот месяц очень странная была менструация на отмене, 4 дня кровило коричневой мазней, можно было подтереть все туалетной бумагой, сейчас чисто. Сходила к гинекологу не своему, что быстрее приняла, она сказала я проблемная больная (цитата), брать на себя результаты чужой терапии не будет. Узист тоже сказать не может точно гиперплазия это или нет, говорит на данный момент эндометрий мал для выскабливания. Я в полной растерянности, что мне делать сейчас, принимать ли что-то? И что происходит с моим организмом? По симптомам в данный момент : очень чувствительная грудь и соски, заметила облысение по пробору последний месяц, волосы почернели на ногах заметно, акне чуть чуть. Узи прилагаю. Кист никогда в яичниках не было за всю жизнь, по крайней мере на узи. Нужно ли что то принимать, чтобы не допустить разрыва кисты? К эндокринологу записалась на 22, но принимать таблетки начну не раньше чем через 2 недели- пока гормоны сдам по очереди, пока результаты придут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Надежда, здравствуйте!
Если нет острых жалоб и явных данных за патологию эндометрия по УЗИ — ничего не предпринимать.
Повторить УЗИ в свободном цикле через месяц на 5-7 день от начала.
Здравствуйте, менструация сама полагаю не придет через месяц.
У меня проблема с щитовидкой, гипотериоз, таблетки сейчас я не принимаю, избыточный вес (74 при росте 157), и уже на этом фоне была гиперплазия год назад после нескольких месяцев задержки.
И вопрос, нужно ли на этом этапе делать пайпель биопсию эндометрия?
В подобной ситуации, если месячные не приходят самостоятельно, назначают пробу с дюфастоном на 10 дней.
Пайпель-аспират можно сделать на любом этапе.
Сколько максимально мне нужно будет ждать менструации?
Если задержка превышает 7-10 дней — можно начинать дюфастон.
Так, а от чего мне отсчитывать? Ведь мазню не считают менструацией вроде.
Последняя нормальная менструация 25-28 марта
Дюфастон принимала с 27 апреля по 5 мая
Мазня коричневая была с 11 по 14 мая.
Мажущие выделения могут быть скудными месячными.
И скажите, правда ли что причиной сбоя могло бы быть то, что я на неделю позже начала принимать дюфастон?
Не корректный прием препарата мог повлиять на ситуацию.
Сейчас бессмысленно что то начать принимать зараннее, да?
Норколут, дюфастон
Просто очень волнуюсь
Планово можно принимать гестагены из расчета с 14 по 28 день цикла.
Либо ждать самостоятельных месячных.
Ситуация плановая. Экстренности нет.
А если вот в течении этого месяца мало ли появляются кровянистые мажущие выделения?
Куда мне идти? На узи?
Просто на всякий случай
Спрашиваю
На УЗИ, из расчета на 5-7 день цикла.
Нет, если вот сейчас я месяц жду менструацию и появляются выделения кровянистые условно говоря завтра послезавтра, это же не норма
Или не обращать внимания?
На узи через месяц я и так пойду после менструации
Если кровянистые выделения внеплановые — делать пайпель-аспират.
Что бы вы посоветовали как профилактику все таки рецидива гиперплазии если у меня не будет проблем по узи, коки или спираль поставить? Просто другой гинеколог в больнице посмотрела узи и сказала, что дюфастон такая себе профилактика.
С расчетом, что с мужем планируем беременность в ближайшие 2-3 года.
Спираль ставят на 5 лет. При отсутствии противопоказаний отдать предпочтение КОК.
А еще вопрос, имеет ли смысл сейчас сдавать кровь на хгч беременность на всякий случай?
Советуют сделать, но мне кажется это бессмысленно, так как беременность маловероятна.
Половые акты были без защиты но на узи ничего такого нет еще и киста фолликулярная.
Принятый ответ
Самая ранняя диагностика беременности — кровь на ХГЧ от восьми дней и далее с момента предполагаемого зачатия.
Если были не защищенные контакты.
Так у меня сбой щитовидки, разве можно забеременеть при повышенном ттг, гипотериозе?
Там же овуляции нет
Спасибо за консультацию и ответы.
Сейчас по УЗИ нет признаков ситуации, где требуется срочное выскабливание: эндометрий 7,8 мм, полость матки не расширена, свободной жидкости нет, а киста слева по описанию больше похожа на функциональную фолликулярную кисту.
После позднего или сбитого приема дюфастона менструация может стать скудной, коричневой и прийти не так, как обычно, потому что эндометрий мог не успеть полноценно вырасти. Формулировка “секреторный эндометрий не соответствует дню цикла” чаще говорит не о доказанной гиперплазии, а о гормональном сдвиге цикла или влиянии прогестерона. При анамнезе гиперплазии без атипии обычно ориентируются не только на одно УЗИ, а на повторное УЗИ после полноценной менструации и на наличие кровотечений вне цикла.
Чтобы не пропустить беременность и гормональные причины сбоя, в подобных случаях обычно сдают ХГЧ крови, ТТГ, свободный Т4, пролактин, ферритин, общий тестостерон, ГСПГ, индекс свободных андрогенов, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон на 2-5 день цикла. Выпадение волос, акне и усиление роста волос на ногах могут быть связаны с щитовидной железой, дефицитом железа или повышенной чувствительностью к андрогенам. Левотироксин измеряется в мкг, не в мг; самостоятельно возобновлять дозу до контроля ТТГ и свободного Т4 обычно не рекомендуется, если нет ранее согласованной схемы.
Специальных препаратов, чтобы “не допустить разрыва” такой кисты, обычно не применяют: чаще выбирается наблюдение и контроль УЗИ через 6-8 недель или после 1-2 менструаций. До контроля разумно исключить интенсивные тренировки, прыжки, поднятие тяжелого и грубые половые контакты, потому что это снижает риск боли или перекрута при кисте.
Спасибо за развернутый ответ! Просто не понимаю как чуть больше чем за месяц не мог вырасти эндометрий, ведь у меня была уже гиперплазия, ну то есть с ростом у меня все в порядке должно быть.
Не понятен сам процесс сбоя, может быть просто дюфастон не полностью его отторгает и он там постепенно утолщается?
Почему врачи прописывают его на 3-6 месяцев, дальше меняется препарат?
Еще вопросик, как мне теперь пить его, отсчитывать с этого дня 16 день и до 25? Или по другому?
Эндометрий мог не вырасти за месяц, даже если раньше была гиперплазия: гиперплазия означает склонность к избыточному росту, но не постоянный рост в каждом цикле.
Рост эндометрия зависит от уровня эстрогенов, овуляции, работы щитовидной железы и режима приема прогестерона. Если дюфастон был начат позже обычного, цикл мог сместиться: эндометрий мог стать секреторным раньше времени, отторгнуться скудно и дать коричневые выделения. По УЗИ эндометрий 7,8 мм, полость матки не расширена, поэтому картина не похожа на то, что кровь или “неотторгнутый эндометрий” сейчас опасно накапливаются внутри.
Дюфастон не “счищает” эндометрий полностью, а создает влияние прогестерона, чтобы снизить стимуляцию эндометрия эстрогенами и вызвать кровотечение отмены. При гиперплазии без атипии лечение прогестероном обычно оценивают через 3-6 месяцев, потому что за это время должно стать понятно, есть ли регресс по УЗИ, кровотечениям и, при необходимости, по биопсии эндометрия. Если нужна длительная защита эндометрия, ВМС с левоноргестрелом в международных рекомендациях считается более эффективным вариантом, чем циклический прием прогестерона с 16 по 25 день.
После такого сбоя обычно не начинают отсчет “16-го дня” от любой мазни автоматически, потому что это могло быть не полноценное начало цикла. Практически в подобных случаях сначала исключают беременность по ХГЧ крови, затем оценивают ТТГ и свободный Т4, а схему прогестерона выбирают заново, например, переход на ВМС с левоноргестрелом.
Я думала про вмс но побочек у нее в первый год очень много, особенно напрягают мажущие кровотечения, которые очень мешают половой жизни. Может лучше кок? Мне предлагали как вариант "силуэт".
В подобной ситуации ВМС с левоноргестрелом обычно считается более эффективной и системно более безопасной защитой эндометрия, чем КОК, потому что гормон действует преимущественно внутри матки и лучше снижает риск повторной гиперплазии без атипии.
Мажущие выделения в первые месяцы после установки действительно возможны, но при ВМС с левоноргестрелом они обычно постепенно уменьшаются, а через несколько месяцев менструации чаще становятся скудными или почти прекращаются; на КОК межменструальные выделения тоже возможны, но защита эндометрия при гиперплазии обычно слабее, кроме того, КОК нередко подавляют либидо.
Я поняла вас. А если есть в дальнейшем планы на беременность с мужем? В ближайщие 2-3 года
Планы на беременность через 2-3 года не мешают рассматривать ВМС с левоноргестрелом: после удаления фертильность обычно восстанавливается быстро, и беременность можно планировать уже в ближайшие циклы.
В подобной ситуации ВМС может быть удобным “мостом” до планирования беременности: она защищает эндометрий от рецидива гиперплазии, не подавляет овуляцию постоянно как КОК, и не требует ежедневного приема таблеток. При желании забеременеть ВМС просто удаляется, затем обычно оценивают цикл, эндометрий на УЗИ, ТТГ, пролактин, ферритин и при необходимости овуляцию.
То есть самый оптимальный вариант для меня это установить ее прямо сейчас?
Не обязательно “прямо сейчас”: в похожей ситуации ВМС с левоноргестрелом действительно может быть наиболее рациональным вариантом для профилактики рецидива гиперплазии, но устанавливать ее лучше после исключения беременности, оценки текущего эндометрия и понимания причины этого сбоя.
А на узи может не показаться беременность?
Оценка текущего эндометрия это пайпель биопсия его?
На УЗИ беременность может еще не определяться, если срок очень маленький, овуляция была поздней или уровень ХГЧ еще ниже порога визуализации плодного яйца; поэтому перед установкой ВМС или изменением гормональной схемы в подобных случаях надежнее сдавать ХГЧ крови.
“Оценка текущего эндометрия” не всегда означает пайпель-биопсию: чаще сначала подразумеваются УЗИ в правильный день цикла, характер кровотечений и данные гистологии в анамнезе. Пайпель-биопсия обычно рассматривается, если сохраняются аномальные кровотечения, эндометрий выглядит подозрительно, есть повторное утолщение после менструации или нужно подтвердить, что гиперплазия без атипии ушла перед длительной тактикой.
Хорошо, что бы вы посоветовали сейчас сделать? Подождать просто следующей менструации или как?
Как мне поступать с дюфастоном?
В подобных случаях обычно достаточно сдать ХГЧ крови, ТТГ и свободный Т4, затем дождаться следующей полноценной менструации и сделать УЗИ на 5-7-й день цикла, потому что по текущему УЗИ эндометрий 7,8 мм и признаков срочного вмешательства не описано.
Дюфастон после такой скудной мазни обычно лучше не начинать автоматически “с 16-го дня от нее”: в подобных случаях схему обычно продолжают только после отрицательного ХГЧ и понятного начала нового цикла либо временно делают паузу до очного пересмотра схемы и решения вопроса о ВМС с левоноргестрелом.
Хорошо, я сдам кровь на хгч
Но если нет беременности, менструации своей у меня в любом случае не случится так как проблема с щитовидкой, прогестерон мало вырабатывается, как мне быть с этим?
Перед тем как удалили гиперплазию, у меня как раз была длительная задержка а потом пошли непрекращающиеся маточные кровотечения.
Мне подождать месяц, сходить на узи, убедиться что эндометрий вырос и опять вызвать кровотечение препаратом?
Просто я не верю, что организм сам цикл наладил, у меня еще избыточный вес 74 кг, ттг, думаю, повышен
Извините, если задаю глупые вопросы.
При отрицательном ХГЧ, вероятном повышении ТТГ, лишнем весе и прошлой гиперплазии без атипии в похожих случаях обычно не ждут длительной задержки, потому что редкие овуляции и дефицит прогестеронового влияния могут снова приводить к избыточному росту эндометрия.
В подобных случаях обычно рекомендуют: повторное УЗИ, ТТГ и свободный Т4, пролактин, ферритин, ВМС с левоноргестрелом, если нет противопоказаний.
В дальнейшем принципиально важно сделать особый акцент на нормализацию массы тела и восстановление функций щитовидной железы (контроль эндокринолога).
При отрицании беременности, мне сейчас дождаться нормальной менструацию через месяц, если не приходят, вызывать дюфастоном и на узи, правильно?
К эндокринологу я уже записана, она отправит на кровь по гормонам щитовидки.
Принятый ответ
В подобных случаях обычно рекомендуют следующую тактику - при задержке наступления менструации (при исключении беременности) применение кратковременного прогестерона с последующим УЗИ и введением ВМС с ЛНГ (при отсутствий противопоказаний).
Спасибо за консультацию и подробные ответы!
Здравствуйте, Надежда.
Киста в левом яичнике скорее всего фолликулярная. В предыдущем цикле не произошла овуляция. Фолликул не лопнул, а перерос в кисту.
Такие кисты проходят самостоятельно через 1-2 месяца.
Рекомендуется наблюдение, выполнить УЗИ на 5-7й день менструального цикла через 2 месяца.
По поводу гиперплазии эндометрия. После проведённого лечения рекомендуется обязательный контроль эндометрия. Для этого можно выполнить аспират ( Пайпель- биопсию), взять содержимое из полости матки на анализ.
Здравствуйте, я узнаю, делают ли биопсию в нашей больнице.
То есть гиперплазия может присутствовать даже с эндометрием 7.8 мм?
И что бы вы посоветовали принимать из гормональных средств сейчас, так как щитовидка не в норме: кок, дюфастон опять, норколут кто то прописывает, спираль
Просто боюсь упустить время, сидя и ничего не делая.
Сначала надо определиться с состоянием эндометрия. Взять эндометрий на анализ, провести гистологическое исследование.Только после этого можно будет выбрать дальнейшую тактику
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20203 ответа
- 5 Января 20211 ответ