Что вас беспокоит?
Болит правый бок.
Здравствуйте. Месяц уже ноющая боль в правом боку сверху под ребром . То спереди отдает, то сзади. Бывает 3 дня болит и 3 дн тишина и так по кругу. Ходила в больницу сделали фгдс - гастрит поверхностный, как сказали. Сделали узи печени, желчного, почек (месяц назад когда начало болеть), по узи все нормально. Назначили пить омез, дюспаталин, пропила 2 недели, с таблетками боли не уходили. Пошла вчера опять, потому что боль мешает жить, мне сказали что все со мной нормально, не назначили никаких анализов и назначили пить желчегонное. Сегодня у меня появилась ещё боль в правом нижнем боку ноющая, вот в первый раз за месяц. Когда нажимаю на кишечник вокруг пупка есть небольшая боль, вздутия явного я не чувствую , стул регулярный, питание правильное всегда придерживаюсь, бывают пару дней в месяц позволяю съесть что нибудь вкусное. Вчера сама пошла сдала общий анализ крови, сейчас поняла что может нужно было с-реактивный белок сдать и мочу.. подскажите пожалуйста, что мне делать, может быть ещё анализы какие то сдать, чтобы выяснить причину боли. Внищу живота болит сильнее, чем болело наверху. Ещё смутило что гематокрит повышен, месяц назад был сильно повышен ферритин, 231.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализа
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме. Однако такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о дефиците витаминов группы В в организме. В таких случаях оптимально сдать витамин В12, фолиевую кислоту, ферритин.
Также при таких симптомах важно оценить:
С-реактивный белок
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
Креатинин, мочевина
Общий анализ мочи
Такой спектр анализов позволит точно оценить наличие воспалительного процесса в желчевыводящих путях, не видного по УЗИ, а также наличие нарушений желчеоотока.
Дюспаталин должен был купировать боли от спазмов кишечника и желчевыводящих путей
Учитывая отсутствие положительной динамики на фоне препарата в таких ситуациях мы также должны рассматривать вариант костно-мышечной боли
Уточните, пожалуйста, есть ли усиление боли в зависимости от нагрузки, положения тела, движений?
Носит ли боль более поверхностный характер? Или локализуется "в глубине" во внутренних органах?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
В12 я сдавала был немного повышенный, а потом снизился но был ближе к правой стороне, более повышенный, не могу прикрепить анализ потому что он в карточке в больнице.
Нет, при изменении положения ничего не изменяется, я тоже думала что мышцы, но нет. Такое ощущение что где то внутри, глубоко.
Сдам эти анализы тогда, спасибо !
Поняла вас
Обычно костно-мышечная боль зависит от нагрузки, движений и имеет поверхностный характер. Тогда в таких случаях оптимально сдать лабораторный контроль, чтобы более подробно оценить ситуацию по желчевыводящим путям, поджелудочной железе
Принятый ответ
Здравствуйте, острого воспаления по анализу крови нет. Повышен показатель MCHC, косвенно можно предположить дефицит Вит В12 или фолиевой кислоты.
Для исключения патологии печени назначаем анализ на АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза (исклбчить нарушение желчеоттока), ГГТ.
Боли в правом подреберье чаще всего связаны со спазмами желчевыводящих путей (реагирвать могут и на питание и на стресс). При этом Дюспаталин оьычно помогает.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Пила дюспаталин 2 недели 2 раза в день до еды. Никаких изменений не было, легче не становилось. Боль жила сама по себе..
Для правильного назначения лечения необходимо оценить биохимические показатели крови
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить билиарную дискинезию , даже если УЗИ нормальный , желчный пузырь при этом может плохо сокращаться , спазмироваться , это называется функциональным расстройством желчного пузыря , в подобных случаях могут рекомендовать оценить холесцинтиграфию желчного пузыря, что показывает фракцию выброса желчного пузыря
Второе - обязательно исключается эндометриоз , средний срок от симптомов до диагноза составляет 7-10 лет. Эндометриоз - состояние , когда клетки слизистой матки оказываются там, где их быть не должно - на яичниках, трубах, кишечнике, брюшине
При этом очаги реагируют на гормоны цикла , они воспаляются и кровоточат и раздражают окружающие ткани . Кишечный эндометриоз вызывает боль в правом низу живота и вокруг пупка . Повышенный ферритин может быть маркером хронического воспаления, что часто бывает при эндометриозе
Также причиной может быть синдром раздраженного кишечника с преобладанием правостороннего болевого синдрома . При СРК рервные окончания кишечника реагируют на растяжение или спазм , боль непропорционально сильная при нормальных анализах и УЗИ. Печеночный изгиб толстой кишки находится в правом подреберье
Цикличность при СРК объясняется изменениями моторики , которые приходят и уходят
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺общий анализ мочи ( исключить почечную и урологическую причину )
🔺 СРБ ( маркер воспаления )
🔺АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин, амилаза, липаза ( оценка печени, желчевыводящих путей, поджелудочной )
🔺 повторный ферритин, НТЖ% ( для исключения перегрузки железом )
🔺 CA-125 ( маркер, который повышается при эндометриозе и кистах яичника)
🔺 гинекологическое экспертное УЗИ трансвагинальным датчиком ( для исключения эндометриоза)
🔺 фекальный кальпротектин ( маркер воспаления в кишечнике)
Связана ли боль с менструальным циклом , усиливается ли она за несколько дней до менструации или во время нее , и совпадают ли три дня боли с определенной фазой цикла?
Спасибо! Нет, с ментср. Циклом не связана. Сегодня 5-й день цикла - боли вверху были, потом ушли на 2 дня и опять появились. Единственное боль внизу появилась вчера (4-й день цикла).
Фекальный кальпротектин это капрогамма ? Или это другой анализ по калу ?
Нет, это не копрограмма, это именно анализ кала на фекальный кальпротектин - это маркер воспалительных процессов в кишечнике
А вот указываете , что иногда позволяет себе вкусняшки, когда их едите, ощущения не усиливаются ?
Принятый ответ
Добрый день!
В представленном анализе крови общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула остаются в пределах нормы, что позволяет исключить активный воспалительный процесс
Небольшое повышение индекса MCHC часто может косвенно указывать на дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты
Повышенный ферритин (231) при нормальных остальных показателях не говорит о воспалении. Чаще всего это признак скрытого повреждения тканей (печень, кишечник, поджелудочная железа) или функционального дефицита железа. Требуется контроль
Такой тип боли (правое подреберье с иррадиацией в спину, светлые промежутки) не типичен для гастрита и не объясняется чистым УЗИ желчного пузыря. Наиболее вероятно этотнарушение сфинктера Одди – нарушение работы клапана в месте впадения желчного и панкреатического протоков в кишечник,микроскопические песчинки в желчи, не видимые на УЗИ, билиарная боль , возможно неврологические причины ( так же исключаем)
Новая в правом нижнем квадранте + болезненность вокруг пупка требует исключения гинекологических причин
Для дообследования важно досдать биохимию крови : АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин (общий + прямой), амилаза, липаза,ферритин (повторно), ОЖСС, трансферрин,Витамин B12, фолиевая кислота,С-реактивный белок высокочувствительный, УЗИ органов малого таза
По результату консультация гинеколога, невролога для исключения межреберной невралгии
Сейчас можно понаблюдать и оценить , с чем конкретно связана боль: положение тела, время, продолжительность , до/после еды, тянет ли “под ложечкой”
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови сейчас нет признаков выраженного воспаления: лейкоциты и СОЭ в норме. Гематокрит у вас не повышен, он нормальный. Немного повышены эозинофилы, такое бывает при аллергии, восстановлении после инфекции или особенностях ЖКТ.
Ферритин 231 месяц назад мог повышаться как белок воспаления или после болезни. Если боль уже месяц и сместилась вниз живота, стоит повторно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.
В подобных случаях обычно рекомендуют общий анализ мочи, СРБ, биохимию крови с АЛТ, АСТ, билирубином, щелочной фосфатазой, ггтп, липазой, а также консультацию гинеколога.
Если появятся температура, рвота, резкая боль справа внизу или кровь в стуле, нужна срочная помощь в ближ медучреждении . Если есть вопросы, задавайте
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20191 ответ
- 24 Января 20211 ответ
- 27 Мая 202110 ответов
- 1 Апреля 20221 ответ