Что вас беспокоит?
Боли в сердце, нехватка кислорода,низкое давление
Маме 59 лет По узи перенесенный инфаркт неуточненного срока давности. Жалуется на низкое давление по утрам, давящую боль в сердце и нехватку воздуха. Была сделана коронография, по результатам назначено кардиомагнил, клопидогрел на год, (хотя стеноз на 20-30%, стены не ставили), билопролол. Результаты имеющиеся обследований прикладываю. Насколько необходим приём клопидогрела? От чего может быть такое общее состояние постоянной слабости по утрам?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
По результатам предоставленной выписки ставят нестабильную стенокардию - это является показанием приема клопидогреля сроком на 12 мес, соответственно вместе с аспирином ;
По поводу ощущения слабости вероятнее всего связано с низким давлением
Скажите пожалуйста сейчас принимает лечение как написано в выписке ?
Опишите пожалуйста боли в грудной клетке, имеется четкая связь с нагрузкой, ходьбой?
Ощущение слабости не связано с нагрузкой. Просыпается утром, после завтрака начинает ощущать слабость, давление 100/70. А к вечеру начинает повышаться давление до 150, 160, принимает вальсакор 40мг.
Клопидогрел не принимала
А Вальсакор в какой время принимает?
И во сколько утром мерит давление ?
По поводу нагрузки имела ввиду боли в грудной клетке связаны с нагрузкой?
Вальсакор принимает в 16 часов примерно, когда давление поднимается до 130. Боли с нагрузкой не связаны. Ощущает их и при низком и при высоком давлении, да и при нормальном давлении жалуется на боли
в тапом случае более вероятнее всего связаны с мышечными спазмами (остеохондроз) , Обычно , в таких ситуациях неврологи рекомендуют препараты расслабляющие мышцы - мидокалм или Сирдалуд , может ранее назначали , на этом фоне боли не отмечаются , ранее не назначали такие препараты?
Нет, таких препаратов она не принимала. К неврологу не попасть, толковых в городе нет, к сожалению.
Такие боли и нестабильной самочувствие могут быть на психологическом уровне?
Да, конечно , и очень часто на фоне повышенной тревожности могут отмечаться такие симптомы, не принимаете никакие успокоительные?
Нет, не принимает. Сейчас прошли с ней тест. Тревога 7 баллов, депрессия 8.
по результатам теста отмечается повышенная тревожность на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы, т в таких случаях эффективнее всего оказывается успокоительная терапия; в таких случаях достаточно будет более мягкие комфортно переносимые препараты- новопассит или афобазол, курсом на 1 мес
Благодарю Вас!
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы буду Рада помочь 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все верно, стёрты ставят только при стенозе выше 70 процентов.
Скорее всего бляшки в 30 процентов хоть небольшие, но нестабильные, и скорее произошел тромбоз одной из них, вследствие чего и развился инфаркта миокарда, что видно по узи сердца.
Поэтому важно принимать абсолютно всë(!) , что назначено в выписке. Эта ткрапия защищает бляшки от дестабилизации.
Дополнительно для оценки причин слабости обычно рекомендуется сдача гормонов щитовидной железы.
Обращает повыщение СОЭ, нет ли какого-то хронического воспаления?
А также какие цифры давления сейчас на терапии?
Здравствуйте!
Все верно, стёрты ставят только при стенозе выше 70 процентов.
Скорее всего бляшки в 30 процентов хоть небольшие, но нестабильные, и скорее произошел тромбоз одной из них, вследствие чего и развился инфаркта миокарда, что видно по узи сердца.
Поэтому важно принимать абсолютно всë(!) , что назначено в выписке. Эта ткрапия защищает бляшки от дестабилизации.
Дополнительно для оценки причин слабости обычно рекомендуется сдача гормонов щитовидной железы.
Обращает повыщение СОЭ, нет ли какого-то хронического воспаления?
А также какие цифры давления сейчас на терапии?
Здравствуйте! Анализ на гормоны сдавали, все было в норме. Брали пункцию узлов, анализ в норме. Давление скачет с 90,100/70 до иногда 170/110. Оно нестабильно в течение дня. Принимает вальсакор 40мг. Про скрытое воспаление не знаем,где может быть. За последнее время прошла узи брюшной полости, органов малого таза( миома в матке), кт брюшной полости ( аденома надпочечников под вопросом), узи щитовидки (узлы). Уже не знаем, что сдать, и где искать скрытое воспаление, но общее самочувствие неудовлетворительное.
Подскажите, пожалуйста, а с чем могут быть связаны такие огромные скачки давления?
В плане давления, не смотрели узи сосудов почек?
А были у гинеколога? У Лора?
Почки исследовали и кт с контрастом, и узи. Аденома надпочечников под вопросом. Сосуды почек без дефектов, вены без дефектов, артерии тоже, все без стенозов. Сдавала анализы гормонов на работу надпочечников и активности их новообразований. Там все спокойно. У гениколога мама была, миома матки 16мм
Нет ли хронических тонзиллита или гайморита?
Нет, по лор части не было и нет проблем.
Ну и наконец, суставы . Не припухшие? Не болят?
Да, жалуется периодически на боли. Нашли анализы мочевой кислоты. 449 показатель. Высоковат, насколько я понимаю. Что в таких случаях делать? Это как-то влияет на давление? На его скачки?
Боли в суставах и воспаление в них модет давать повышение Соэ.
Поэтому впжно в таких случаях посетить ревматолтга.
Что касается скачков, тут нужно подумать над терапией, а именно:
В какое именно время дня преимущественно повышается?
Нет ли храпа ночью?
И если болят суставы, часто принимает обезболивающее?
Утром давление бывает либо в норме, либо низкое. Повышается во второй половине дня, но точного времени нет, всегда по разному. Обезболивающие пьёт не часто, суставы болят эпизодически. Храп есть, но не всегда. Раньше у неё была только гипертония, низкого давления не было. Но в последние годы стало очень скакать. Пьёт препараты для понижения не на постоянной основе, а только при высоком давлении.
Вот поэтому и идут скачки, должно быть постоянство. Тогда давление будет стабильно. Но так как повышение идет вечером, то обычно в обед используется тот же вальсакор для защиты от повышения давления
Благодарю Вас!
Крепкого здоровья, рада помочь!
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите пожалуйста - данные жалобы были до назначения терапии?
Какие цифры пульса в утреннее время у Вашей мамы?
Принимается ли в настоящее время терапия согласно выписному эпикризу?
Клопидогрел действительно показан для приема даже в отсутствие значимого атеросклероза в коронарных артериях, учитывая диагноз
Здравствуйте! Пульс по утрам 68-70. Из назначенных препаратов принимает все, кроме клопидогрела.
Да, принимает все препараты,кроме клопидогрела. Но это не новые для неё препараты, за исключением клопидогрела.
Да, принимает все препараты,кроме клопидогрела. Но это не новые для неё препараты, за исключением клопидогрела.
В выписке есть упоминания снижения пульса до 50 ударов в минуту. Учитывая такие показатели - рекомендуется проведение суточного мониторинга ЭКГ (холтер-ЭКГ) для исключения значимой брадикардии.
Есть дневник давления за последние 5-7 дней, есть возможность прикрепить данные к вопросу?
Нет, к сожалению, дневник давления не ведёт. Утром низкое 90,100, в обед 120, к вечеру 140-150, бывает и 170. Таблетки снижают давление, но бывают и кризы.
В таком случае рекомендуется прием терапии преимущественно в вечернее время.
Отлично подойдет препарат лерканидипин 10 мг - очень мягко снижает давление с отсутствием побочных эффектов.
В качестве гипотензивной терапии возможно продолжение приема препарата вальсакор 40 мг вечером с возможным усилением дозировки до 80 мг в сутки. Либо допустима замена на препарат кандесартан 8 мг вечером.
Во сколько обычно начинает повышаться давление в вечернее время?
Всегда по разному повышается, но чаще к 17 часам. Но сегодня например утром было 100/70, в 14 часов 125/80, сейчас в 16 часов 100/70. Ничего не принимала. Вчера в 16 часов было уже 130/90, приняла таблетку. Отчего могут быть такие нестабильной состояния с давлением?
Такое может быть при повышенном влиянии нервной системы на сердечно-сосудистую, повышенной тревожности.
Обратите внимание на правильный замер давления:
Перед измерением АД необходимы минимум 5 мин отдыха в положении сидя; сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены; во время измерения АД нельзя разговаривать.
Следует произвести три измерения АД с интервалами в 1–2 минуты, дополнительное измерение необходимо только в том случае, если первые два результата отличаются друг от друга на >10 мм рт. ст.
Регистрируется АД, являющееся средним из двух последних измерений.
Также все же рекомендуется введение препаратов блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, леркапидипин) так как препараты расширяют коронарные сосуды и мягко регулируют артериальное давление. Все же прием валсартана 40 мг 2 раза в день не создает необходимую концентрацию препарата
Принятый ответ
Елена, добрый день!
По данным вашей выписки из кардиологического стационара у вас диагноз - нестабильная стенокардия, в простонародии как прединфарктное состояние, поэтому при выписки вам назначили двойную разжижающую терапию. Клопилогрель в вашем случае необходимо принимать в течение 1 года, в апреле 2027 года вы отменяете данный препарат.
По данным коронароангиографии у вас нет значимых стенозов ( свыше 60%) которые могли бы давать коронарные боли, поэтому вам не провели стентирование коронарных артерий.
Относительно одышки, то показатели по узи сердцу говорят о том, что она не связана с наличем сердечной недостаточности.
По данным анализов у вас повышенный уровень общего холестерина и ЛПНП, поэтому необходимо принимать статины, вам назначен аторвастатин 80 мг на ночь
Так же хочется обратить внимание на повышенный уровень глюкозы крови, в таких случаях назначается исследование гликированного гемоглобина и последующая консультация эндокринолога для исключения наличия сахарного диабета.
Подскажите, ранее были проф вредности у мамы? курила ли? есть ли кашель?
Относительно слабости по утрам, то это может быть из-за наличия низкого давления и метаболических недостатков, проверяли ли когда-нибудь ферритин, витамин Д? Какие препараты по давлению вы принимаете после выписки?
Здравствуйте!
На гликированный гемоглобин сдавала, цифры не помню, но были в норме. Но сахар может падать, при уровне 4,4 чувствует себя плохо, начинается внутренний тренер.
Витамин Д не сдавала, ферритин был 114.
Проф заболеваний нет, курила ранее сигареты,сейчас курит вейп.
Относительно сахара, тогда наблюдайте в динамике за показателями, однократное повышение может быть на фоне погрешностей в питании, но в вашем случае желателен контроль.
Скажите, а не сдавали ранее кровь на мочевую кислоту?
А нет ли кашля по утрам с периодически отходящей мокротой?
А нормально, что при сахаре 4,3 ей становится плохо? Это же нормальный показатель.
На мочевую кислоты анализов не нашли. Мокрота бывает не только по утрам, но и скапливается в течении дня. Но эндокринодог говорит, что это связано с узлами ШЖ, они большие 28×20×17 и 17×14×19,оба со смешанным кровотоком.
А цвет мокроты бывает желтый?
То что при таком сахаре у нее возникает слабость- отображает возможное наличие нарушение углеводного обмена. Какая глюкоза крови когда она себя чувствует удовлетворительно?
Обязательно исследуйте мочевую кислоту, она тоже может давать повышение соэ в крови, маркера воспаления.
Эндокринолог не склоняет к оперативному вмешательству по поводу щитовидной железы?
Мокрота не знает, какого цвета, сглатывает ее. Комфортно себя ощущается при сахаре 5,6.
Эндркринодог сказал,что пока наблюдаем год, смотрим динамику.
Лучше обратить внимание на цвет мокроты, возможно у вас есть еще хобл - хроническая обструктивная болезнь легких, чаще встречается у тех кто курит или имеет контакт с вредными веществами на производстве. Для полной диагностики обычно выполняется еще обследование фвд с последующей консультацией пульмонолога.
По щитовидной железе крайне быть настороженным, такие большие узлы с кровотоком могут быть опасны.
Благодарю Вас за ответ!!!
Здоровья вашей семье!
Нашли анализ на мочевую кислоту, показатель 449. Это так то влияет на давление и ее жалобы? Периодически жалуется на составные боли, от повышенной молочной кислоты, я так понимаю. А причина какая ее повышения?
Да, мочевая кислота значительно повышена. В вашем случае необходимо отказаться от диуретиков и обратиться к ревматологу для получения терапии .
Это влияет на сосуды вызывая воспалительный процесс и тем самым повышая уровень холестерина в крови. На суставы напрямую влияет вызывая воспаления. Причина обычно заключается в нарушении обмена веществ, наличия проблем почками, щитовидной железой, ожирение.
Подскажите, а какие анализы необходимо сдать, чтобы узнать про нарушения обменных процессов?
Обычно сдаются электролиты - калий магний кальций и натрий
Из биохимии - глюкоза, глткированный гемоглобин, мочевая кислота, ггт, щелочная фосфотаза, билирубин общий и прямой, альфа амилаза, креатинин и мочевина, гомоцистеин.
Оак, при гемоглобине менее 130 еще ферритин.
Гормоны щитовидной железы
Мария, подскажите, пожалуйста, а есть ли необходимость сейчас прокачать калий,магний для сердца?
В случае проведения операции на ШЖ как быть с клопидогрелом? Он же разжижает кровь. Это не влияет на ход операции?
Обычно за 5-6 дней перед операцией клопидогрель отменяется, затем после проведения операции он вновь возобновляется в приеме. Перед операцией обяхательно сообщить своему лечащему врачу о приеме клопидогреля.
На счет инфузий с калием и магнием, то в настоящее время спорное мнение о их эффективности. Но противопоказаний для вас в их приеме я не вижу.
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте, прием препаратов обычно рекомендуется на протяжении года ;
Учитывая указанное в вопросе состояние обычно рекомендуется контроль давления и пульса ( какие цифры утро/вечер ?), контроль ферритина , ттг,т3,т4 , суточное ЭКГ холтер для оценки наличия аритмий и ишемии в покое ;
Сердечные боли обычно связаны с нагрузкой ( ходьба ), возникают за грудиной ,имеют давящий характер , не связаны с положением тела ,вдохом , не усиливаются при нажатии ,не длительные до 15 мин,проходят в покое ;
Какие боли ? Когда возникают ? Как долго длятся ? Усиливаются при нажатии ?
Здравствуйте! Давление утром 90,100/70, к вечеру может подняться до 170, но чаще 140,150, принимается вальсакор 40мг. Пульс одинаковый в течение дня 68-70. Боли колючий, давящие, всегда разные с не слов. То отдаёт под лопатку. При нажатии не усиливаются.
Учитывая данные коронарографии можно пройти дообследование: холтер для исключения спазма сосудов и ишемии на этом фоне а так же посетить невролога доя очного осмотра и исключения отклонения в нервно-мышечно-суставной системе ( невралгия) ;
Здравствуйте. Ощущение слабости и нехватки воздуха может дуть вызвано влияением лекарств если ранее жалоб таких не было - какие цифры пульса утром и вечером? Утром давление?
- Также важно оценить ХолтерЭКГ на предмет аритмий и пауз ритма ночью в подобной ситуации. Пациентка не храпит ?
- Оценить работу щитовидной железы- это гормоны ТТГ и т 4 свободный.
- выполнить узи сосудов шеи на предмет значимых для кровотока бляшек .
Здравствуйте! Пока никаких новых для неё препаратов она не принимает. Гормоны щитовидной железы в норме.
Храп отсутствует. Холтер делала лет 5 назад, ничего критично не было. Повторит в ближайшее время. Где искать причину,не знаем.
С учетом рубца на сердце и исключения других причин с большей вероятностью дело в развитии сердечной недостаточности. И показан анализ крови на NtproBnp-это довольно точныц лабораторный показатель сердечной недостаточности.
Благодарю за ответ!!!
Будьте здоровы!
Пульс 68-70 в течении дня. Давление утром низкое 90,100/70, к вечеру поднимается до 150. Принимает вальсакор 40мг. В общем ,давление скачет, сахар если падает до 4,3, ей плохо, ощущение болей в сердце и при низком и при высоком и при нормальном давление есть. Говорит, что всегда его ощущает (сердце).
Не может ли это быть психологический фактором?
С учетом низкого давления утром - рассмотреть перенос вальсакора на утро .
Боли в груди без нагрузки не типичны для сердечных заболеваний и чаще это остеохондроз или повышенная тревожность . Но обследование с учетом диагноза нужно как писала выше и Холтер ЭКГ и NtproBnp
https://psytests.org/depr/hads-run.html пройдите пожалуйста онлайн тест HADS для оценки выраженности тревоги и прикрепите результаты в виде снимка экрана пожалуйста или количество баллов текстом в чат.
Спасибо еще раз за консультацию!!!
Тревога 7 баллов, депрессия 8 баллов
Это допустимые показатели . Для уменьшения тревоги в подобной ситуации допустимо курсом например афобазол .
Спасибо!!!
Рада помочь !
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 202168 ответов