Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание
2019 год — апоплексия левого яичника, экстренная операция, яичник сохранен. 2022 год — апоплексия правого яичника, экстренная операция, яичник также сохранен. В 2023 году был диагностирован гидросальпинкс. Проводилось лечение, без эффекта. В апреле 2025 года был первый протокол ЭКО. Получено 2 эмбриона. Первый перенос — без имплантации. В июле 2025 года второй перенос — также без имплантации. В мае 2025 года была проведена операция по удалению маточных труб (гидросальпинкс в обеих трубах). Полип эндометрия был удален гистероскопически. В сентябре 2025 года — второй протокол ЭКО на фоне гормональной терапии. Получено 2 эмбриона. Сентябрь 2025 года — перенос, наступила беременность, но произошла замершая беременность на сроке 6,3 недели. Проводилось генетическое исследование эмбриона — хромосомных аномалий не выявлено. Так же был обследован гемостаз - патологии не выявлено. F5 Leiden — отрицательно F2 (протромбин) — отрицательно MTHFR — без мутации Антитромбин III — нормальный Протеин C и S — нормальные Волчаночный антикоагулянт — отрицательный Антифосфолипидные антитела — отрицательные Дополнительно была проведена пайпель-биопсия эндометрия с ИГХ: — признаки хронического эндометрита, — CD-138 более 100 в п/зр, — выявлены фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия. После этого прошла полный курс лечения хронического эндометрита, назначенный репродуктологом: — антибактериальная терапия, — противовирусная терапия, — иммуномодулирующая терапия, — гормональная терапия, - физиотерапию не прошла, так как на момент лечения была обнаружена функциональная киста, которая потом рассосалась. Полип, обнаруженный при игх сказали не удалять, так как на последующих узи его никто больше не видел и был сделан вывод, что он силишком маленького размера и из-за хронического эндометрита таких мелких полипов на матке может быть множество и удалять их не представляется возможным. 31 марта 2026 года был перенос последнего эмбриона. Беременность наступила, однако произошла повторная замершая беременность на сроке 7,4 недели. На данный момент нахожусь в стационаре после второй замершей беременности. Отправила материал на молекулярное кариотипирование абортуса. Очень хотела бы получить Ваше мнение: — какое дообследование Вы бы рекомендовали после двух ЗБ, — может ли хронический эндометрит быть причиной повторных потерь, — есть ли смысл в дополнительном обследовании иммунологических факторов/эндометрия перед следующим протоколом ЭКО. - стоит ли удалять полип, который на узи не виден и мог ли он стать причиной? P.s. кариотипирование не сдавала, но не знаю, нужно ли оно при эко. и у меня 1 отрицательная группа крови, а у мужа положительная
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во-первых хочу сказать что вы прошли колоссальный путь, и практически всё из того, что имеется в нашем арсенале уже обследовано. Конечно , это требует огромного затрата сил, средств а также эмоционального и психологического ресурса 🫂
Из прочитанного анамнеза обращает на себя внимания, небольшое количество полученных эмбрионов. У Вас сниженный AMГ, или плохая морфология по спермограмме у мужа? Также хочется уточнить, после лечения хронического эндометрита , вы проводили контроль извлеченности?
Хронический эндометрит, безусловно может быть причиной ненаступления беременности , гидросальпинсы в анамнезе подтверждают его наличие. Ведь все воспаление в трубы идет через матку.
добрый день. амг и обследование мужа последнее было в сентябре 2025, перед эко. амг 1.63 был, но это спустя 3 месяца после операции по удалению труб и полипа я сдавала. до этого перед операцией было 4.28. в обеих протоколах получали по 4 ооцита, 3 оплодотворялись, 2 доживали. у мужа спермограмма и мар тест перед эко тоже сдавались, все в норме, фрагментация днк сперматозоидов 3%.
после лечения эндометрита повторно игх не проходила, врач сказала пролечим и сразу на свежее в протокол вступим, без повторного обследования.
А сдавали только на сд 138?
8, 20 , 56 не обследовали?
нет, вот хотела узнать, какие обследования пройти, чтобы найти причину
Поняла , можно попробовать сд которые я написала .
Можно пгт эмбрионов провести , Амг все таки для вашего возраста низковат.
Есть еще игх на эндометриальную дисфункцию, но раз прикрепление происходит- скорее всего вам это не показано
поняла, хорошо спасибо
Принятый ответ
После двух замерших беременностей подряд дообследование считается обоснованным, особенно если переносились эмбрионы без выявленных хромосомных нарушений.
Первый ключевой шаг сейчас - дождаться молекулярного кариотипирования абортуса: если будет выявлена хромосомная причина, дальнейшая тактика больше смещается в сторону эмбриологического и генетического этапа; если хромосомный набор будет нормальным, выше становится значимость факторов эндометрия, полости матки, обмена веществ и мужского фактора.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют: оценку полости матки перед следующим протоколом - офисную гистероскопию или соногистерографию, ТТГ, пролактин при нарушениях цикла или выделениях из молочных желез, HbA1c при факторах риска инсулинорезистентности, контроль антител к фосфолипидам только если ранее они не были сданы дважды с интервалом не менее 12 недель.
Кариотипирование обоих супругов при ЭКО не всегда обязательно, но после повторных потерь оно может быть полезно, особенно если материал беременности не удастся исследовать или если выявится несбалансированная хромосомная перестройка.
Хронический эндометрит может быть одним из факторов повторных потерь и неудач имплантации, но доказательства неоднородны, поэтому важен не сам факт проведенного лечения, а подтверждение излечения.
При исходном CD-138 более 100 в поле зрения в подобных случаях обычно рассматривают повторную пайпель-биопсию с CD-138 или гистероскопию с биопсией после лечения, чтобы понять, сохраняется ли воспаление.
Расширенные "иммунологические" панели, NK-клетки, HLA/KIR, цитокины, внутривенные иммуноглобулины, интралипиды и преднизолон без четких показаний обычно не рекомендуются, потому что убедимого улучшения исходов при привычном невынашивании для них не показано.
Полип, найденный по фрагментам в биопсии, но не видимый на обычном УЗИ, мог быть очень маленьким или уже частично удаленным при пайпель-биопсии, но обычное УЗИ не всегда надежно исключает мелкие внутриматочные изменения.
Перед новым переносом более практично не "искать полип вслепую", а проверить полость матки методом, который видит полость лучше: гистероскопия или соногистерография; если полип подтвердится, его обычно удаляют до переноса.
здравствуйте. спасибо за ответ. к какому врачу мне обращаться после выписки? гинеколог по невынашиванию, репродуктолог, имунолог, гемостазиолон или гематолог? я уже не знаю, к кому идти😔
по поводу HbA1 я не знаю что это такое, но увидела знакомое слово инсулинорезистентность, она у меня есть, пила до подсадки таблетки от репродуктолога. после не проверялась, похудела на них на 12 кг за 2 месяца.
и еще вопрос, подскажите, пожалуйста, непосредственно сейчас сразу после медикаментозного аборта какие-то из этих анализов срочно надо сдавать? или все можно отложить, до полного восстановления
Это междисциплинарная ситуация, но основным ведущим специалистом обычно считается репродуктолог или гинеколог, который занимается невынашиванием и ЭКО.
Гематолог или гемостазиолог обычно нужны только при отклонениях в гемостазе, антифосфолипидном синдроме, тромбозах в анамнезе или потерях беременности на больших сроках; по описанным анализам явных показаний к ним сейчас не видно.
Иммунолог обычно не является первым специалистом в такой ситуации, потому что расширенные иммунологические панели, NK-клетки, HLA/KIR, цитокины и "иммунное лечение" без четких показаний не считаются доказанным стандартом при повторных замерших беременностях.
HbA1c - это гликированный гемоглобин, анализ крови, который показывает средний уровень глюкозы примерно за последние 2-3 месяца.
При инсулинорезистентности он полезен перед следующим протоколом, потому что важно понимать, нет ли предиабета или нарушений углеводного обмена; резкое снижение веса на 12 кг за 2 месяца тоже лучше учитывать при дальнейшей подготовке, чтобы не идти в перенос на фоне метаболического стресса.
Сразу после медикаментозного аборта обычно не нужно срочно сдавать весь список анализов по невынашиванию.
Сейчас первоочередные пункты - дождаться результата молекулярного кариотипирования абортуса, проконтролировать, что беременность полностью завершилась, оценить общее состояние, кровотечение.
Остальное обследование обычно лучше планировать после физического восстановления: контрольное УЗИ, затем оценка полости матки, вопрос повторной биопсии эндометрия с CD-138 после лечения эндометрита, HbA1c, ТТГ и, при необходимости, кариотипы супругов.
Срочно до выписки обычно имеют смысл только анализы по текущему состоянию - общий анализ крови при слабости или кровотечении, С-реактивный белок/лейкоциты при температуре или подозрении на воспаление, а также контроль по протоколу стационара.
спасибо большое за подробный ответ
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20191 ответ
- 17 Ноября 20196 ответов
- 1 Декабря 20205 ответов
- 19 Февраля 202117 ответов