Что вас беспокоит?
Как понизить креатинин
Здравствуйте! Я ранее уже задавала вопрос, как снизить креатинин моему папе. Спасибо всем врачам, кто ответили на мои вопросы. Мы сегодня попали к урологу и нам сказали, делать проколы и вставлять трубочки в почки для оттока мочи, так как расширенны лоханки. Сейчас я хочу уточнить у Вас, уважаемые врачи, какие необходимо сдать нам анализы крови и мочи, чтобы получить рекомендации от Вас, может быть есть надежда на получение лекарственной терапии в нашем случае. Нефролога, который бы нам помог, мы пока найти, к сожалению не можем(( У папы гепатоцеллюлярная карцинома 3 стадии на фоне цирроза, множественные камни в почках. С марта 2024 года мы лечим онкологию иммунотерапией, каждые 21 день (ателизумаб+бевацизумаб), опухоль за это время уменьшилась с 10 до 3см. Каждый год папа лежит в гастроэнтерологии для поддерживающей терапии. Сейчас нам нужно поддержать почки. Почки с камнями (это хроническая болезнь, многолетняя), речь не идет об удалении камней (они всю жизнь с ним), а вот как понизить креатинин, мы не знаем. Во вложении последняя выписка из онкологии с анализами и узи. При получении крайней иммунотерапии, в связи с плохими показателями по почкам, папе дополнительно прокапали: реамбирин, магния сульфат и физраствор, правда без мочегонных. Мы так капаемся в гастроенторологии, но с мочегонными. За эти 6 дней в стационаре у него набрался асцит. Рост у папы 176, весил на 21.05 - 64кг, сейчас - 67кг. На постоянной основе принимаем мочегонные - спиронолактон 100мг утром и торасимид 10мг днем при напруженном животе. Подскадите, пожалуйста,можно ли нам обойтись пока без трубочек в почках, может есть какие-то новые технологии, может стоит попробовать какие-то лекарства? Какие необходимо сделать анализы и сколько нам можно сейчас принимать мочегонных, у нас есть уколы торасимид 5мл.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я помню Ваш предыдущий вопрос о нефропротекции.
Сейчас креатинин 153,5 мкмоль/л, мочевина 17,2 ммоль/л, по УЗИ: двустороннее расширение ЧЛС, мелкие конкременты, снижение кортико-медуллярной дифференцировки (признак хронического страдания почек). В брюшной полости свободная жидкость. Расширение ЧЛС с двух сторон.
Нефростома - это не просто «дренаж», а способ разгрузить почки. Чрескожная пункционная нефростомия рассматривается урологом как приоритетный метод. Она механически восстанавливает отток мочи из лоханки, снижая внутрилоханочное давление. Поэтому в вашей ситуации нефростомия метод выбора, чтобы разгрузить почки.
Капельницы и жидкость с осторожностью из-за асцита. Внутривенные инфузии (физраствор, глюкоза) дают лишь эффект разведения крови. Креатинин в анализе становится ниже, но не потому что почки заработали, а потому что он «разбавлен» в большем объёме жидкости. При этом асцит будет нарастать - жидкость уходит в брюшную полость, усугубляя дыхательную недостаточность, риск инфицирования.
Нефропротективные препараты с поправкой на ситуацию. Мои предыдущие рекомендации сохраняются, но теперь с важными ограничениями: иАПФ (эналаприл, периндоприл и др.) или сартаны (лозартан, валсартан) снижают внутриклубочковое давление, защищают паренхиму. Можно рассматривать только после ликвидации обструкции. Пока есть расширение ЧЛС и рост креатинина — начинать с осторожностью, под контролем СКФ и калия. Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) - сильные нефропротекторы, замедляют прогрессирование ХБП. Но на фоне мелких камней и застоя мочи повышается риск инфекции мочевых путей и кандидоза (сахар в моче). Назначать после купирования застоя, при отсутствии активной инфекции и адекватной гигиене. Асцит не противопоказание.
Травы, сорбенты, «капельницы для почек» - доказанной нефропротекции не несут.
Здравствуйте! Правильно я понимаю, что дренаж обязателен, лазертан пока не принимаем, нам необходимо сдавать анализы на СКФ и можно попробовать начать принимать дапаглифлозин
Учитывая расширение ЧЛС и наличие застойной мочи, повышается риск инфекционных осложнений. Поэтому данная манипуляция необходима.
Спасибо
Рад был помочь! 🤝🏻
Подскажите, пожалуйста, можно нам сделать КТ с контрастом в нашем случае? У нас уже была ситуация, когда были камни в мочеточники, а на узи из не было видно, в одном мочеточнике камень застревал на выходе, это было больно, папа его чувствовал, лоханка была расширена, а в левом было много мелких, но отход мочи был, ставили стенды, он с ними проходи с ноября 2023 по май 2024г.
И как быстро в нашем случае необходимо сделать обструкцию?
КТ с контрастом при повышенном креатинине не рекомендуется. Для уточнения локализации камней и исключения их миграции оптимальным методом обследования является КТ органов мочевыводящей системы без контрастирования (нативная КТ).
Подскажите, пожалуйста еще, это манипуляция не разовая, вставили трубки и это уже навсегда, да?
Их с периодичностью нужно менять, о чем уролог сообщит при их установке.
Сергей, подскажите пожалуйста, кетостерил нам папе назначили по 3 таблетки три раза в день - это не много, можно нам его принимать? Рост 173, вес 64-66кг
При расчете СКФ по данным креатинина - 37,61 мл/мин/1,73 м2, что соответствует 3б стадии.
Кетостерил обычно применяется у пациентов с ХБП 4-5 стадии на фоне очень низкобелковой диеты, когда потребление белка ограничивается до 0,3-0,4 г/кг массы тела в сутки. Препарат содержит кетоаналоги незаменимых аминокислот и позволяет снизить риск белково-энергетической недостаточности при столь выраженном ограничении белка.
Данный лекарственные препарат не приводит к снижению креатинина и мочевины.
Если рассматривать питание по типу «Нутридринка», то это специальные высококалорийные и высокобелковые готовые смеси. Они используются при недостаточном питании, снижении аппетита, потере веса, после операций, серьезных заболеваний или у возрастных пациентов.
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам выраженное увеличение креатинина. Обычно врачи в таком случае рекомендуют установление нефростомы, которая улучшит работу почек, далее добавление уже медикаментозной терапии
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 201814 ответов
- 1 Декабря 20191 ответ
- 4 Декабря 20193 ответа