Боли в пояснице

Сергей Тихомиров31 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины, размер грыжи здесь вообще ни при чём. За год она уменьшилась с 8 до 5 мм, а боль и онемение только усилились, потому что проблема сместилась в саму костную ткань. Нарастающий отёк костного мозга (весь белый позвонок на снимке) признак асептического воспаления и микроподвижности позвонка, которые сам диск уже не контролирует. Капельницы, свечи и лазер при таких структурных изменениях, по сути, плацебо-поддержка, не устраняющая источник. Когда присоединяется прострел в ногу и онемение голени с бедром, речь идёт о стойкой радикулопатии. Консервативная терапия в этом случае теряет смысл: единственным способом прекратить химическую атаку на корешок и предотвратить необратимый парез остаётся операция. Не неизбежность, но осознанный выбор между затяжным мучением и реальным шансом убрать конфликт.
Общие принципы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить». Google и Yandex Вам в помощь в поиске статьи.

Нурлан Иманов1 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Даже грыжа диска размером 5 мм может вызывать сильную боль, прострелы в ягодицу и ногу, а также онемение бедра или голени, если она раздражает или сдавливает нервный корешок. Выраженность симптомов не всегда зависит от размера грыжи, иногда небольшие грыжи вызывают очень сильные жалобы.
Также важную роль может играть отек костного мозга позвонка. Такие изменения нередко становятся источником хронической интенсивной боли в пояснице и могут объяснять сохранение симптомов несмотря на лечение.
Само по себе уменьшение грыжи с 8 до 5 мм не исключает наличие боли и не гарантирует улучшение состояния. Появление новых симптомов в виде прострелов в ногу и онемения бедра и голени требует очного осмотра невролога или нейрохирурга.
Операция нужна не всегда. Обычно ее рассматривают при нарастающей слабости в ноге, прогрессирующем онемении, нарушении мочеиспускания или дефекации, а также при длительной сильной боли, которая существенно снижает качество жизни и не поддается консервативному лечению.
В вашей ситуации по описанию нельзя исключить необходимость хирургического лечения, поэтому в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга с последним МРТ для оценки степени сдавления нервных структур и определения дальнейшей тактики лечения.

Сергей Люлин1 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Размер грыжи не определяет выраженность болевого синдрома. Если по МРТ грыжа уменьшилась, а боль сохраняется и сопровождается выраженной механической болью при стоянии, сидении и разгибании, необходимо исключать фасеточный синдром, который нередко является основным источником боли. Появление онемения в ноге требует очного осмотра невролога или нейрохирурга, но по представленным данным вопрос об операции можно решать только после уточнения источника боли и оценки неврологического дефицита.

Елена Кириченко1 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Для более объективной оценки изменений в позвоночнике по результатам МРТ ПОП лучше оценивать полное заключение МРТ. Еще более полноценную картину о критичности изменений по МРТ дает оценка самих снимков МРТ.
Дополнительно при прострелах в пояснице рекомендуется дообследование: функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание).
С результатами (снимками) всех обследований рекомендуется очная консультация для определения наилучшей дальнейшей тактики.
Если изменения по МРТ ПОП не максимально критичные, то возможно консервативное лечение в виде лечебно-медикаментозных блокад, малоинвазивных методик (нуклеопластика, радиочастотная абляция), терапии против нейропатической и хронической боли.