Лимфома Ходжина с нодулярным склерозом.

Основной диагноз лимфома Ходжина с нодулярным склерозом. После 4 курса AVD-Nivo номер 2,пэт к-т 5 баллов по шкалеDeauville. Первичный диагноз ДБККЛ верифицирован на основании: гистологического, ИГХ исследования пахового л/у.Прислан материал, полученный при биопсии узла без точного указания локализации (в направлении:С49.4.Соединительная ткань, подкожная клетчатка и другие мягкие ткани нижней конечность и живота) При микроскопическом исследовании- столбиковые фрагменты фиброзной стромы с диффузным ростом опухоли из среднего и крупного размера клеток с неправильной формы гиперхромным ядром, небольшим количеством цитоплазмы. На отдельных участках опухолевые клетки формируют солидно- подобные поля. Определяются немногочисленные фигуры митоза. При иммуногистохимическом исследовании клетками опухоли экспрссированы CD20, bc16(90℅), MUM1(15℅), bc12(60℅). Реакция с антителом к C-MYC расценена как негативная(20℅) Клетками опухоли не экспрессированы РСК, Cromogranin A, Synaptophysin, S100, CD3, CD5, CD10. При окрашивании с антителом к CD23 сеть фолликулярных дендритных клеток отсутствует. Индекс пролиферативной активности по ядерной экспрессии Ki-67 cоставляет около 80℅.Заключение: Морфологическая картина с учётом результатов ИГХ соответствует В-клеточной лимфоме с высокой пролиферативной активностью, более вероятно- диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме, GCB подтип. Для исключения перестройки геновC-MYC, BCL-2- а представленном образце ре аранжировка геновBCL-6/2/c-MYC- отриц. С 13 ноября терапия по протоколу-R-CHOP. Пэт Кт от 19 декабря по сравнению с октябрём уменьшение количества внутригрудных л/у, со стабильными значениями метобалической активности ФРГ в рамках ХЛПЗ. Снижение значений метаболической активности ФДГ в уплотнениях по плевре слева, в подвздошных и пахово- бедренных л/у слева в рамках ЛПЗ. Пэт Кт от февраля 2026 г. Определяется положительная динамика в уменьшении размеров и снижении активности ФДГ внутри грудных л/у, тазовых слева и mts очагов по плевре слева, метаболически активная лимфаденопатия левой паховой области сохраняется без динамики (5 баллов по шкале Deauville) 5 марта была проведена биопсия пахового л/у, Пато гистологическое исследование :Морфологическая картина в представленном объёме материала подозрительна в отношении классической лимфомы Ходжина, ИГХ при микроскопическом исследовании- срезы лимфоидной ткани с резко выраженными склеротическими изменениями, лимфоидная ткань сохранена на фоне склероза в виде отдельных очагов, содержащих смесь Лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, гистиоцитов. В части очагов на фоне описанного окружения определяется рассеянные крупные клетки с довольно обильной зозинофильной цитоплазмой, атипичным неправильной формы ядром., в части клеток- многодольчатым, содержащим от одного до нескольких ядрышек вариабельного размера. Мелкие фрагменты представлены фиброзно-жировой тканью, и обрывками Лимфоидной ткани. Аналогичной вышеописанной. При ИГХ исследовании опухолевыми клетками умеренно ядерно экспрессирован РАХ5., ярко мембранно и Dot-like в зоне Гольджи CD30, ярко ядерноMUM1, cлабо гетерогенно bc16, курсаAVD- Nivo с суммарной дозировкой Ниволумаба 40 мг 1 раз в две недели, Доксорубицин 50 мг, Винбластин 10 мг. Дакарбазин 375 мг/м2-750 мг. 25 мая после 4 курсов проведён Пэт Кт Признаки лимфопролиферативного заболевания с поражением медиастинальных, паховых слева л/у(5 баллов по шкале Deauville). В сравнении с февралём рост конгломерата медиастинальных прикорневых слева л/у. Проведена химия по вышеописанной схеме. Учитывая отрицательную динамику Пэт Кт планируется проведение телемедицинской консультации с ФЦ для дальнейшей тактики лечения. Т. Е. По сравнению с Пэт Кт от февраля увеличился внутригрудной л/у с 20 мм до 39.Когда удалили паховый лимфоузел слева, там наблюдается накопление радиактивного вещества. Получается что лечение неэффективно? Ещё подскажите, что можно принимать при кашле, чтобы было совместимо с химиопрепаратами. Можно ли принимать пробиотики, так как с октября принимаю ко- тримоксазол, ацикловир? Можно ли пить грудной сбор 4.? Врач сказала, что телемедицина в течение 30 дней, беспокоит, что не отбросит снова в первоначальное состояние?