Что вас беспокоит?
Участок неоднородной инфильтрации на кт
Добрый день, уважаемые доктора. Мой папа 63 года 27 мая пошёл на прием к терапевту с жалобой на кашель и небольшое недомогание. Врач слушал,но ничего не сказал. Назначил амоксицилин 2 раза в день на 10 дней и амброксол. Учитывая большой стаж курения (около 40 лет) дал направление на КТ легких. Сегодня получили заключение (прилагаю). Прошу объяснить что оно означает? Какие наши дальнейшие действия? Сегодня утром была последняя таблетка амоксицилина. Достаточно этого?К пульмонолог записались на понедельник. И ещё... это не может быть онкопроцес? Год назад делали кт, его я тоже приложу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации настораживает, что год назад в правом легком уже были очаги. В этом году на этом же месте участок консолидации легочной ткани. Неплохо было бы сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки воспаления и С реактивный белок. С учетом того, что после антибиотиков в легких воспаление осталось, после очной консультации пульмонолога обратиться к фтизиатру для исключения туберкулеза легких. Если же пульмонолог и фтизиатр по своему профилю ничего не найдут, то тогда уже необходимо будет обратиться к онкологу.
Спасибо. Подскажите, как часто можно делать кт? И имеет ли смысл сделать кт с контрастом?
Кт проводится по мере клинической необходимости. Проведение кт с контрастом до консультации онколога не требуется. Потому что надо сначала разобраться в диагнозе. Онколог все равно отправит отца сначала пройти пульмонолога а затем фтизиатра, прежде чем сам возьмется за обследование легких.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В средней доле справа описан участок инфильтрации лёгочной ткани, который может соответствовать течению воспаления лёгких справа,также описано увеличение внутригрудных лимфоузлов. Они тоже могут реагировать на воспаление.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме. Если в анализе крови будут признаки бактериальной инфекции - повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ, в таких случаях курс антибиотика скорректировать может врач.
Если на КТ органов грудной клетки справа в верхней доле, 6м сегменте и слева в верхних отделах определялись очаги, дополнительно рекрмендуют в таких случаях консультацию фтизиатра.
Фтизиатр проведет Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза. Также обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР к ДНК микобактерии туберкулеза, методом Бактек и посев мокроты на твердые питательные среды.
Уже после обследования фтизиатр решит вопрос о необходимости просторного КТ органов грудной клетки, возможно назначит контроль КТ через 4 недели для оценки динамики лечения, фибробронхоскопию при необходимости с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- инфильтрация в средней доле (это участок уплотнения легочной ткани, может иметь активный воспалительный характер, требует динамического наблюдения)
- внутригрудная лимфоаденопатия (норма размеров лимфоузлов до 10 мм). Они могут увеличиваться в ответ на активный воспалительный процесс, но обычно также требуют динамичного наблюдения.
Подобные изменения могут являть со пневмонией (возможно Амоксициллин не попал в чувствительность микроба, поэтому на фоне лечения этим препаратом и сохранилась инфильтрация в легочной ткани).
Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).
Для оценки активности воспаления в таких ситуациях обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ), а также очный осмотр врача (послушать легкие).
Возможно потребуется повторный курс антибиотика с более широким спектром действия с последующей динамикой КТ через 2-3 недели.
Однако, с учетом длительного фактора курения, отсутствия типичных жалоб при пневмонии, эффекта от курса лечения Амоксициллином- в таких ситуациях, к сожалению, может иметься и подозрение на спец процесс (туберкулез) и новообразование. Если не будет данных за пневмонию, то в таких ситуациях может потребоваться- осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC, а также проведение биопсии.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 202130 ответов
- 25 Мая 202118 ответов