Что вас беспокоит?
Поджелудочная железа
На приеме ставят хронический панкреатит, как его исключить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хронический панкреатит - это один из самых часто гипердиагностируемых диагнозов . Настоящий хронический панкреатит - относительно редкое заболевание, и ставить его «на глаз» по УЗИ или жалобам - нельзя
Его часто ставят при ЛЮБЫХ болях в животе, вздутии . Но диагноз требует морфологических изменений поджелудочной железы , изменений в анализах кала .Просто диффузные изменения на УЗИ , например, это не диагноз
Для исключения могут рекомендовать оценить МРТ с МРХПГ , оценка фекальной эластазы-1 в кале ( если больше 200 мкг/г - экзокринная функция сохранна , панкреатит маловероятен )
На основании чего поставили диагноз ? Какие жалобы беспокоят?
Юлия Валерьевна,в левом подреберье часто дискомфорт, как будто жжение,кал сейчас с желтым оттенком,урчание в животе, частая отрыжка, пережила очень сильный стресс, до сих пор нахожусь в постоянном состоянии тревожности. Есть кт брюшной полости, фгдс, узи, некоторые анализы
Если есть исследования, приложите , пожалуйста
Юлия Валерьевна, прикрепила
КТ нормальное , нет ни одного структурного изменения ни в поджелудочной , ни в печени, ни в желчном пузыре. Диагноз хронический панкреатит данными КТ не подтверждается
Онкомаркеры в норме
Печеночные ферменты в норме
Общий анализ крови в норме
Билирубин повышен , чаще при нормальных АЛАТ, АСАТ он повышается за счет непрямой фракции , что бывает при синдроме Жильбера. Стоит уточнить билирубин по фракциям
На ФГДС - недостаточность кардии 3 степени , при этом желудочное содержимое , желчь забрасываются вверх , что объясняет отрыжку , дискомфорт после еды
Желтый оттенок кала , урчание могут быть вызваны наличием желчи , что часто бывает при ускоренном транзите , например , при синдроме раздраженного кишечника
Тревога усиливает моторику, вызывает спазмы , меняет чувствительность к обычным ощущениям
Стандартная терапия в подобных случаях включает в себя ингибиторы протонной помпы , например , Нексиум 20 мг утром натощак курсом 6-8 недель , изменение режима питания
Также могут быть полезны проктинетики для улучшения моторики ЖКТ, например ганатон 50 мг 3 раза в день до еды
При урчании может быть полезен Метеоспазил 120 мг до 3 раз в день
Сколько раз стул в день? Есть связь урчания с какой-то пищей определенной?
Юлия Валерьевна, один раз в день стул, бывает и больше, я не замечала чтобы после определённой пищи. Два месяца назад билирубин был в норме, последние два месяца нахожусь в стрессе,аппетит пропадает, похудела, может это все конечно на нервной почве, что это за болезнь Жильбера?
Синдром Жильбера -врожденная особенность организма , при которой в определенные периоды повышается уровень билирубина. На функцию печени это, как правило, не влияет
Для уточнения обычно оцениваем прямой и непрямой билирубин, если повышен непрямой , это чаще говорит именно о СЖ
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока. Поэтому первым этапом выполняют узи органов брюшной полости, затем при изменениях - КТ органов брюшной полости. Также для панкреатита характерно снижения
ферментативной функции, что может подтвердить исследование эластазы-1 в кале
Дарья Андреевна, в левом подреберье часто дискомфорт, как будто жжение,кал сейчас с желтым оттенком,урчание в животе, частая отрыжка, пережила очень сильный стресс, до сих пор нахожусь в постоянном состоянии тревожности. Есть кт брюшной полости, фгдс, узи, некоторые анализы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Достоверными методами диагностики состояния поджелудочной железы являются:
КТ ОБП внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП - оценка структуры поджелудочной железы
Кал на фекальную эластазу- оценка функции поджелудочной железы. При результате менее 200 - вероятнее всего хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью
Подскажите, на основании каких данных выставлен диагноз хронический панкреатит?
Марина Константиновна, в левом подреберье часто дискомфорт, как будто жжение,кал сейчас с желтым оттенком,урчание в животе, частая отрыжка, пережила очень сильный стресс, до сих пор нахожусь в постоянном состоянии тревожности. Есть кт брюшной полости, фгдс, узи, некоторые анализы
Описанные симптомы наиболее характерны для нарушения работы со стороны кишечника.
Вероятнее всего функциональное нарушение работы кишечника.
Прикрепите результаты обследований)
Марина Константиновна, прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Диагноз "Хронический панкреатит" выставляют на основании характерных жалоб (в том числе признаки обострения панкреатита ранее), результатов анализов (клиника, биохимия крови с результатами показателей ферментов поджелудочной железы), анализ кала на панкреатическую эластазу, копрограммы, УЗИ брюшной полости, КТ/МРТ брюшной полости.
Марина Юрьевна, в левом подреберье часто дискомфорт, как будто жжение,кал сейчас с желтым оттенком,урчание в животе, частая отрыжка, пережила очень сильный стресс, до сих пор нахожусь в постоянном состоянии тревожности. Есть кт брюшной полости, фгдс, узи, некоторые анализы
Марина Юрьевна,чтобы сдать анализ кала на панкреатическую эластазу ферменты обязательно перестать употреблять или можно
Согласно представленной информации, данных за хронический панкреатит нет. Ранее билирубин повышался? Какие цифры билирубина (общий и прямой)отмечали ранее?
Марина Юрьевна, два месяца назад билирубин был в норме, а что это может значить
Марина Юрьевна, нужно ли делать кт с контрастом. Хочу кал сдать на панкреатическую эластазу, пью ферменты может повлиять на результат? Ну а мои симптомы с чем связаны, очень нервничаю, аппетит почему-то пропал и похудела очень
Добрый день, Екатерина! Перед сдачей анализа кала на панкреатическую эластазу рекомендуется отмена ферментов за 3дня до сдачи анализа. При нормальных печеночных показателях и отсутствии патологии со стороны органов брюшной полости по результатам УЗИ ОБП , повышение общего билирубина может говорить о наследственной патологии обмена билирубина - синдроме Жильбера. В подобной ситуации рекомендуется выполнить биохимический анализ крови на общий , прямой и непрямой билирубин, анализ крови на исключение синдрома Жильбера (генетическая экспертиза). По результатам КТ брюшной полости выявлены увеличенные лимфоузлы брыжейки тонкой кишки, в связи с чем на фоне указанных жалоб,можно заподозрить синдром избыточного бактериального роста в кишечника (СИБР). В подобной ситуации рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР. При положительном результате теста провести санацию кишечника. Препаратом выбора является Рифаксимин.
Марина Юрьевна, при сибр могут быть колики слева от пупка,стул то нормально, то кашеобразный с жёлтым оттенком, излечима ли эта болезнь?
Доброе утро, Елена! Да, при СИБР могут иметь место подобные жалобы. СИБР успешно излечивается.
Марина Юрьевна, у меня страх, что у меня отказывает поджелудочная железа
Добрый день! Не волнуйтесь, вряд ли у Вас "отказывает" поджелудочная железа. С целью уточнения функции поджелудочной железы , кроме анализа на панкреатическую эластазу возможно выполнить анализ крови на амилазу панкреатическую, альфа-амилазу, липазу. Дообследуйтесь, лечитесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным обследованиям данных за панкреатит нет. Для уточнения рекомендуют сдать анализ кала на панкреатическую эластазу кала(кал при сдаче должен быть оформленный!).
Боли слева, нарушения стула, урчание, дискомфорт, возникающие после стресса характерны для синдрома раздраженного кишечника и синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике. для уточнения рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на синдром избыточного роста бактерий в кишечнике
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня.
Екатерина Андреевна, скажите пожалуйста если сейчас пью ферменты и сдавать кал на панкреатическую эластазу это может повлиять на результат
Желательно ферменты отменить .
Похожие вопросы по теме
- 29 минут назад5 ответов
- 59 минут назад9 ответов
- 1 час назад9 ответов
- 1 час назад6 ответов