Резистентная к терапии ГЭРБ и планирование беременности
Добрый вечер, уважаемые коллеги. Нужна ваша помощь и совет. Я девушка, мне 25 лет. После ковида и поступления в институт появился ГЭРБ. Лечилась самостоятельно. Через два года после возникновения, сделала ФГДС. Ничего страшного: недостаточность кардии, гипертрофический гастрит(тогда сильно болел желудок, экстренно пошла делать). Биопсия на хеликобактер - +++. Пошла к местному гастроэнтерологу. Выписал ребагит, разо, улькавис. От антибиотиков и эрадикации отговорил. Больше болей не было после лечения. Но шли годы, я вышла на работу. Человек я тревожный, каждый рабочий день стал болеть желудок. Я пошла к психиатру и начала пить золофт. Боли прошли. Каждый день на протяжении 6 лет я пью ипп. Мой рост 164, вес около 70. Год назад я постепенно худела к свадьбе, корректировала питание, симптомы гэрб утихали, я пила разо в дозировке 5мг и мне хватало. Потом я снова поправилась, плюс выход на работу усилил симптомы. В этом году я пошла к гастроэнтерологу с вопросом о том, как уйти с ипп, потому что я задумываюсь о ребенке, а при беременности эти препараты принимать не желательно. Меня напугали, сказали забыть про беременность, что я могу доходить до пищевода Баррета и умереть от рака :) На целый год я и забыла. Сейчас вопрос встал уже остро, муж очень хочет ребенка, да и я вроде как созрела. Но я переживаю. Насколько частая практика в вашей работе, что пациентки с такой же проблемой пьют препараты, и рожают здоровых детей, при этом беременность не вредит здоровью матери? Насколько в этой ситуации риск превышает пользу, или наоборот? Я собираюсь полностью отказаться от вредной еды и привычек, постепенно похудеть на 7-10кг, повторить фгдс, вылечить все зубы. В этом году я самостоятельно прошла эрадикацию. Амоксициллин, кларитромицин, улькавис + ИПП. Перенесла хорошо, дыхательный тест -, тест на сибр +. Я так полагаю, это из-за длительного приема ипп. В общем, хочется чтоб вы немного успокоили и дали действительно рабочие рекомендации. Про антирефлюксный режим я знаю, каюсь, что не всегда я его соблюдаю. Но если вопрос касается ребенка, готова на всё, естественно. Просто хочется наслаждаться беременностью и материнством, не переживая о том, что к 30 годам я погибну от рака пищевода/желудка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Понимаю Вашу тревогу..
ГЭРБ- хроническое заболевание, в результате которого возникает заброс желудочного содержимого в пищевод на фоне сниженной работы сфинктера между желудком и пищеводом.
Основная задачами поддержания ремиссии- максимально исключить все факторы, которые будут провоцировать рефлюксы:
1. Диагностика и лечение хеликобактер пилори ( что Вы и сделали)
2. Коррекция уровня тревожности (т.е посетили психотерапевта). Также есть ряд препаратов, которые разрешены во время беременности без вреда для малыша
3. Снижение массы тела, что уменьшает внутрибрюшное давление , т.е уменьшение рефлюксов
4. Антирефлюксный режим ( Вы стараетесь его соблюдать).
Рост матки во время беременности и изменение гормонального фона действительно могут провоцировать обострение ГЭРБ. Для купирования симптомов на раннем сроке нередко применяется пепсан Р , а со 2 триместра - разрешен Омез. Также в арсенале гастроэнтеролога есть антациды , например фосфалюгель.
Пищевод Барретта - предраковое состояние, которое возникает при длительном воспалении пищевода ( без терапии или на фоне неэффективности терапии). Для формирования этого процесса нужны годы.
Поэтому даже при частых обострениях ГЭРБ во время беременности, пищевод Барретта не развивается.
ГЭРБ не противопоказание к беременности🤗
Подскажите, какую дозировку ИПП сейчас принимаете?
Уровень тревожности повышен?
Сейчас принимаю 20 разо, уровень тревоги повышен, после перерыва снова вернулась на золофт
Золофт ( сертралин ) - отличный вариант для купирования уровня тревожности. Сертралин может быть продолжен во время беременности под контролем психотерапевта.
Возможно рассмотреть постепенную отмену ИПП по методу " лесенки", т.е :
Разо10 мг утром натощак 2 нед , затем
Разо 10 мг утром натощак через день 2 нед,
Затем
Разо 10 мг утром натощак через у дня 2 нед.
В этот период возможно добавление прокинетиков, например Ганатон 50 мг 3р в день до 4 нед ( максимально до 8 недель)
+ ситуационно антациды, например фосфалюгель 1 саше
Готова ответить на Ваши вопросы)
Подскажите , СИБР не лечили?
Нет, не лечила
Мне назначили второй антибиотик, вместе с тем, что вы написали, но его нет в России, заграницей я его тоже не нашла, к сожалению
Можете прикрепить тест на СИБР? В зависимости от преобладания той или иной флоры подбирается терапия
Анастасия, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
На самом деле, пациенткам с ГЭРБ не противопоказана беременность, все возможно. Беременным женщинам можно принимать антациды по типу фосфалюгеля, они значительно облегчают состояние. ИПП также не противопоказаны, омепразол хорошо изучен при беременности.
Пищевод Баррета и онкология развиваются многие годы и то, если не принимать ИПП. На ИПП риски развития минимальны.
Также рекомендуют по возможности провести суточную ph-метрию пищевода, чтобы достоверно убедиться, что есть патологический заброс, а не гиперчувствительность пищевода.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
Описанная ситуация абсолютно не является противопоказанием к беременности. При отсутствии эрозий, язв и предраковых изменений (пищевода Барретта) на предыдущей гастроскопии риск развития онкологии к 30 годам практически равен нулю, а пугающие прогнозы не имеют под собой научной почвы. Успешная самостоятельная эрадикация H. pylori и снижение веса на фоне коррекции образа жизни значительно снижают риски. Положительный тест на СИБР действительно является частым следствием длительного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) и успешно лечится. В клинической практике женщины с рефлюксной болезнью благополучно вынашивают и рожают здоровых детей: в первом триместре симптомы безопасно снимаются альгинатами, а со второго триместра при необходимости разрешен прием ИПП. Подобные страхи сильно изматывают, однако описанное состояние полностью контролируемо и не мешает материнству.
Обычно рекомендуют дообследование:
1. ФГДС (видеоэзофагогастродуоденоскопия) для подтверждения отсутствия эрозий и изменений слизистой перед планированием беременности;
2. Суточная рН-импедансометрия пищевода для оценки истинной потребности в кислотоснижающих препаратах и исключения гиперсенситивного пищевода (строго через 2 недели после отмены ИПП).
В плане терапии могут рекомендовать:
1. Альфа Нормикс (рифаксимин) 400 мг по 2 таблетки 3 раза в день, 14 дней для лечения выявленного СИБР до наступления беременности;
2. Гевискон (или Фосфалюгель) по 1 пакетику через 40 минут после еды и на ночь безопасная альтернатива для плавного ухода от ИПП и контроля изжоги в первом триместре.
Обычно рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима. Будьте здоровы 🙌
Здравствуйте!
Согласно данным исследований, прием ингибиторов Ипп во время беременности не связан со значимым повышением риска серьезных врожденных пороков развития, самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, поэтому в реальной клинической практике женщины с ГЭРб часто продолжают терапию ИПП под наблюдением врача , и это не является противопоказанием к беременности .
Утверждение о неизбежном развитии пищевода Барретта и летальном исходе при отказе от немедленного наращивания дозы препарата или при планировании беременности не соответствует современным данным и не должно восприниматься как приговор.
Страх перед раком пищевода при отсутствии длительно существующего неконтролируемого тяжелого рефлюкса и других факторов риска ( курение, ожирение, мужской пол, возраст старше 50 лет) в подобном случае сильно преувеличен. План , включающий снижение веса, соблюдение антирефлюксного режима , повторную ФГДС и санацию зубов перед беременностью, является рациональным.при сохранении симптомов в период гестации возможно обсудить с врачом переход на топические антациды или альгинаты ( например, препараты на основе альгината, которые безопасны и разрешены к применению при беременности , а вопрос о необходимости продолжения ИПп решается индивидуально с учетом соотношения пользы для матери и потенциального риска.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20258 ответов
- 6 Марта 20259 ответов
- 29 Января 20257 ответов
- 15 Декабря 20248 ответов
- 4 Декабря 20249 ответов
- 4 Декабря 20247 ответов
- 11 Февраля 202412 ответов
- 1 Января 202414 ответов
- 27 Декабря 202312 ответов
- 29 Ноября 202316 ответов