Что вас беспокоит?
Возобновление болей в пальцах после снижения дозы противоспалительных (артрит)
С декабря 2025 диагноз ПА ( анкилозирующий спондилит - в подростковом возрасте был поставлен аклизирующий спондилоартрит, двусторонний сакроэлит и безмедикаметозная ремиссия в 20 лет). Началось с болей в руках, гуляющие по обеим рукам в связках, потом дистальный сустав среднего пальца припух и болел. Назначены уколы метотрексата 15 мг (на данный момент сделано 22 укола), целебрекс 400 мг ежедневно. На момент 20 укола ушли боли из сустава среднего пальца, были легкие тянущие боли в указательных пальцах по связкам при натяжении, но не сильные. По крови все идеально, только РФ в районе 47 -39 периодически. 25 апреля при приему у ревматолога посоветовали постепенно снижать прием нпвс начиная с июня. Не каждый день принимать 400 мг, а через день. А я решила сменить ежедневную дозу, принимая 200 мг ежедневно. 5 июня- был 21 укол( в этот день я без нпвс) 6 июня решила посмотреть что будет если не принимать нпвс. Все было хорошо. 7 июня - тоже не принимала . Потом решила, что так резко нельзя и на след день выпила капсулу. 8 июня-200 мг. 9 июня- 200 мг. 10 июня начались боли по кистям (указательные пальцы и связки вдоль тыльной поверхности кистей, появилась скованность, ощущаемая как отечность и хруст при движениях кистями). Я в этот же день выпила дневную дозу утром и вечером по 200 мг. 11 июня тоже 400 мг. 13 июня- укол метотрексата . Вопрос : я сделала неправильный шаг? Нельзя так было отменять нпвс? Врач не объяснил как снизить прием, я сама выбрала такой способ. Значит ли это, что болезнь активна сейчас и без нпвс даже при метотрексате у меня не идет процесс поправки? ((( гимнастику кистей делаю каждый день…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для приема нпвс нет определенной схемы снижения дозировки, нпвс рекомендуют принимать по потребности при болях, возможно Вы или ваш ревматолог со схемой дозировку гормональных препаратов перепутал.
На счет метотрексата , эффективная/рабочая дозировка это 20-25 мг в неделю, обычно после 4-12 недель лечения начинают повышать дозировку метотрексата до рабочей дозировки.
В данном случае очно обсудить вопрос о повышении дозировки метотрексата до 20-25 мг в неделю, именно метотрексат будет активность заболевания снижать.
Что касаемо показателя РФ, он нужен для внесения в диагноз/постановки диагноза, далее не контролируется , может быть в норме, может быть повышен- этот маркер не показывает активность воспаления/заболевания.
Здравствуйте. Спасибо за отклик. Подскажите, правильно ли я понимаю, что 15 мг не работает?
15 мг метотрексата обычно рекомендуют вначале лечения и обычно спустя 12 недель постепенно повышают до 20-25 мг в неделю
Не могли бы вы предположить почему мне не назначили повышение дозы?
Не могу сказать, этот вопрос с лечащим врачом обсудить
Принятый ответ
Здравствуйте.
Именно для НПВС нет каких то строгих схем снижения как при приеме гормонов, например. Потому и сказать об ошибочном приеме тоже нельзя. НПВС влияет на периферические суставы как симптоматическая терапия, то есть снимает боль и воспаление на время, пока основной препарат (в данном случае метотрексат), не подействует.
По анализам крови маркеры воспаления в норме, это уже хорошо, по фото тоже не отмечаю признаков активного воспаления. В таких случаях рекомендуется уточнение причин болей в кистях. Для этого выполняется УЗИ или МРТ. если по данным обследованиям будут выявлены признаки воспаления, то это уже повод для усиления базисной терапии. То есть увеличении дозировки МТ до 20-25 мг в неделю.
Месяц назад делала узи кистей и ничего не нашли…
Как поняла, боли ведь возобновились только 10.06. За этот период картина по УЗИ могла поменяться в связи с жалобами
Я Вас поняла. Значит нужно на узи. А что лучше сделать-узи и МРТ?
УЗИ доступнее и бюджетнее, МРТ даст больше информации, но дороже
Арина, подскажите такой момент- как я поняла, нпвс не оказывает лечащего эффекта, а снимает симптомы на моменты его приема. То есть пока я пью нпвс, воспаление гасится и болей нет, анализы (срб и соэ) в норме при этом. Но значит ли это, что стоит убрать нпвс эти показатели поднимутся, если болезнь активна или прогрессирует?
Я имею ввиду, раз мои анализы в норме, может это просто от действия нпвс? И если это так, то метотрексат может и не работал все это время ? ( у меня было 22 укола).. страх, что полгода я просто гасила боль и воспаление и жила только благодаря нпвс, а уколы не работали..
Нет, это вряд ли. НПВС вряд ли будет держать маркеры воспаления в норме. Это скорее именно «заслуга» базисного препарата, то есть метотрексата. Другой вопрос, что дозировка может быть недостаточна для полной ремиссии.
Тогда Вы меня слегка успокоили
Принятый ответ
Екатерина,добрый день!
Скорей всего усиление болевого синдрома при отмене нпвс связано не со схемой их отмены. Так как нпвс не накапливаются и схемы их отмены не существует. Иногда назначают маленькую дозу каждый день,иногда через день,но чуть большую,иногда вообще только по потребности -при сильных болях. Врач в каждом конкретном случае решает как поступить.
Но основа лечения ПсА не нпвс. А метотоексат. И у вас не назначена рабочая доза. Именно поэтому,скорей всего и идет ухудшение. Рабочая доза -25 мг/нед. Вам с лечащим врачом стоит обсудить вопрос повышения дозировки,учитывая такую ситуацию.
Нпвс могут оставить при активном спондилите,сакроилиите ( так как на позвоночник именно они «работают). А вот все,что касается периферических суставов -это именно роль базисных препаратов уже.
Здравствуйте. Да, я боюсь что именно ухудшение и начинается. Потому что сустав среднего пальца пришел в норму, а вот связки указательных пальцев добавились. Мы с вами общались уже пару месяцев назад и вы уже тогда говорили про рабочую дозу. Я была на приеме у врача 25 апреля и на три месяца она меня оставила все еще на 15 мг, надеясь что поможет. Я и сама надеялась, потому что уже на 20 уколе было хорошо((( а тут такой откат и осознание что все время я просто выживала на нпвс- у меня просто руки опустились(
Екатерина,руки не нужно опускать. Все будет хорошо. Тут нужно все же настаивать на повышении дозы «базисной» терапии. Иначе просто идет потеря времени. Вы у доктора спросите: почему она не увеличивает? Ведь клинические рекомендации это четко прописывают.
Скажите,узи кистей как давно делали?
Узи делала в конце апреля
На прием к врачу пока нет записи. Это НИИ ревматологии, езжу туда, так как в Коломне нет хорошего специалиста. Я уже думала сделать МРТ кистей , в апреле ничего не показало по кистям. МРТ вроде лучший результат даст.
Да,мрт безусловно информативней. Одной кисти можно,если мрт.
Сейчас можно и узи сделать ( именно на фоне обострения посмотреть)
Записалась на узи у себя в городе на четверг. Я правильно понимаю, что без назначения врача сама я не могу повысить дозу метотрексата? Если это так, насколько критично дальнейшее развитие болезни будет ? К врачу запись будет только на конец июля..
Самостоятельно нет,только под контролем врача и лабораторно анализов. За месяц критичного ничего не произойдет. Но скорей всего нпвс придется оставить на прием
Ольга, вы посоветуете мне не снижать дозу нпвс пока? Я думала может через неделю пробовать принимать через день.. понимаю, что наверно звучит глупо- только напоролась на эти грабли и опять. Я просто боюсь за почки(пока не было ничего, но начиталась, что долгий прием сказывается сильно).
Да,нпвс могут снижать функцию почек,для этого и контролируют креатинин и мочевину. Если они в норме,беспокоиться не нужно на этот счет. Но до приема врача,я бы не рекомендовала что либо менять.
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20248 ответов
- 10 Октября 20245 ответов
- 25 Декабря 20247 ответов
- 2 Августа 202515 ответов