Что вас беспокоит?
Межменструальные кровянистые выделения
Добрый день. Уже 2й цикл подряд меня беспокоят мажущие кровянистые выделения во 2й половине цикла, примерно за 8-10 дней до начала менструации. Они не обильные, не требуют прокладки, и остаются в основном на салфетке после похожа в туалет. Сначала кровь имеет красный цвет, затем в течение 1-2 дней коричневый, затем снова красный, и т.д. Менструация приходит при этом в срок и проходит как обычно. У врача была, узи делала ~ на 9й день цикла. В тот момент выделения отсутствовали. Источника кровотечения врач не нашёл. Ни полипов, ни кист, ни миом, ни механических повреждений шейки. Единственное, что его смутило - "подозрительно однородной структура эндометрия". Его единственная версия причины: гормональные колебания в связи с завершением грудного вскармливания. Ребёнку 1 год и 4 месяца. Цикл наладился спустя 4 месяца после родов и до этих событий ни разу не сбивался. Вскармливание с рождения, уже несколько месяцев живём в режиме "почти закончили, но еще не совсем" (сохраняется 1-2 прикладывания в сутки, и то не каждый день). Цикл регулярный, 27-28 дней. За всю жизнь сбоев не было никогда. Этот первый. В чем может быть причина? Очень нервничаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию ситуации ничего критичного не происходит, нервничать излишне не стоит.
Если по узи патология органов малого таза, которая может давать межменструальные выделения - исключена (гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз), то наиболее вероятно, что скудные кровянистые выделения, которые длятся несколько дней и возникают в середине менструального цикла (плюс-минус), являются проявлением овуляторного синдрома.
То есть подобные кровянистые выделения возникают ввиду «разрыва» фолликула и высвобождения яйцеклетки в момент овуляции, что является вполне нормальным, физиологическим процессом, а не патологией и соответственно - не предусматривает какого-либо лечения.
Вероятно это никакой не «сбой», а просто овуляция.
Наталья, здравствуйте!
Спасибо за ответ.
Овуляция у меня всегда была ярко ощутима и болезненна, после родов стало еще хуже. Но до последних двух циклов никаких выделений не наблюдалось.
К тому же, разве из-за овуляции это может продолжаться неделю или более?
Ощущения в период овуляции довольно субъективны, действительно в периовуляторном периоде могут наблюдаться боли.
Появление кровянистых выделений во время овуляции может возникать, даже если раньше такого никогда не было.
Однако овуляторные выделения обычно длятся до недели.
Если же описанные выделения сохраняются больше 7ми дней, тогда конечно причина, вероятнее, будет не в овуляции.
Тогда может быть целесообразно повторить узи органов малого таза по циклу (на 5-7 день месячных) с целью исключения утолщения эндометрия - на 5-7 день месячных толщина эндометрия должна составлять не более 7-8 мм.
Если месячные проходят обильно, со сгустками, болезненно, то тогда нельзя исключить эндометриоз.
Также при аномальных кровянистых выделениях из половых путей важно уточнить скрининг шейки матки (мазок
на онкоцитологию шейки матки
и впч), а также исключить «скрытые» инфекции методом пцр (пцр-мазок на хламидию, микоплазму гениталиум, трихомонаду и гонококк).
На инфекции проверялась. Все чисто, но присутствует впч 18 типа. Цитология при этом NILM. На узи где-то на 9й день цикла эндометрий был "линейный, 5 мм". В предыдущем цикле на 16й день - 12мм. Это нормальные показатели?
Показатели эндометрия по узи нормальные.
А что по кольпоскопии? Учитывая наличие высоко онкогенный 18 тип впч
Присутствует "нежный ацетобелый эпителий". Два участка, вроде. Врач сказала, что ничего подозрительного она там не видит, поэтому биопсия не проводилась.
Ацетобелый эпителий уже сам по себе является участком измененной реакции эпителия, поэтому обычно это всё же является показанием для гистологического исследования этих участков (биопсии), особенно на фоне 18 впч.
Я не утверждаю, что описанные выделения связаны с шейкой матки, но думаю есть смысл более детально с ней поработать с целью исключения дисплазии.
Если же инфекции и заболевания шейки матки исключаются, патология эндометрия, эндометриоз и овуляторный синдром тоже исключаются, то есть исключены все основные причины аномальных кровянистых выделений, то могу предположить, что описанные выделения могут быть следствием сохраняющегося пока еще ГВ, хоть уже и не частого.
Возможно на фоне эпизодов ГВ цикл еще может претерпевать колебания.
Здравствуйте!
Выделения в середине цикла до 3х дней это вероятно овуляторные выделения.
Выделения же во второй фазе цикла скорее из-за прогестероновой недостаточности. Так как вы ещё кормите грудью, хаотичные мажущие выделения это вполне нормально.
Анна, здравствуйте! Благодарю за ответ.
К сожалению, сомневаюсь, что это овуляторные выделения, т.к.:
1. Они происходят значительно позже овуляции
2. Длятся намного дольше 3х дней.
Вторая версия более логична, но тут меня смущают два момента: они не хаотичны, у них есть своя закономерность. И за все время ГВ они появились впервые, почему....?
В последнее время уменьшилась частота кормлений, раз вы идете к завершению гв?
Да. Дело шло так: где-то в апреле мы уже почти завершили ГВ, но ребенок заболел, и произошёл откат в этом процессе. Последний месяц снова завершаем. В течение 2-3 недель прикладываю в основном 1-2 раза на сон, последние дни вообще получается одно прикладывание через день.
Поняла, скорее все дело в этом. Цикл обычно полностью восстанавливается через 6 месяцев после завершения ГВ.
Чтобы подтвердить или исключить прогестероновую недостаточность надо сдать кровь на прогестерон на 23-24 день цикла
Здравствуйте. Если по УЗИ не выявлено полипов, миом, кист и патологии шейки матки, то действительно одной из наиболее вероятных причин могут быть гормональные изменения на фоне завершения грудного вскармливания. Даже 1–2 прикладывания в сутки могут влиять на уровень пролактина и работу яичников.
Также такие мажущие выделения во второй половине цикла могут быть связаны с недостаточностью функции желтого тела, колебаниями уровня прогестерона, овуляторными нарушениями или временной перестройкой цикла после родов и лактации.
Поскольку выделения повторяются уже второй цикл подряд, имеет смысл выполнить УЗИ, проверить уровень гормонов ТТГ, пролактин.
Само по себе появление таких скудных выделений за 8–10 дней до менструации при регулярном цикле и нормальном УЗИ не опасно. Тем более что менструации приходят вовремя и проходят обычно.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Данные межменструальные кровянистые выделения, скорее всего, действительно вызваны гормональной перестройкой на фоне завершения лактации: даже 1–2 прикладывания в сутки поддерживают колебания пролактина, который подавляет выработку прогестерона во второй фазе цикла. Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает отторргаться раньше времени малыми порциями, что и дает мазню за 8–10 дней до менструации, фраза врача о «подозрительно однородной структуре» на 9-й день цикла может косвенно указывать на ановуляторный цикл или недостаточную толщину слизистой. Поскольку УЗИ в первой фазе исключило полипы и миомы, повода для паники нет. Чтобы окончательно успокоиться и найти точную причину, имеет смысл сдать кровь на прогестерон строго через 7 дней после подтвержденной овуляции проверить уровни пролактина и ТТГ , а также повторить УЗИ малого таза экспертного уровня непосредственно в дни, когда начинается эта мазня, чтобы оценить состояние эндометрия в динамике.
Резеда, здравствуйте! Благодарю за ответ. Есть еще один нюанс, даже не знаю, насколько он по вашей части ...
Примерно в то же время, как начались вышеуказанные проблемы, или незадолго до, у меня начался очень тяжёлый ПМС. Для меня это просто шок, потому что до родов его не было никогда вообще, после родов появились незначительные колебания настроения и самочувствия, но последние пару месяцев происходит что-то чудовищное. Вот как раз за ~ неделю до месячных начинаются эмоциональные скачки, затем состояние подавленности, уныние, слабость, апатия, обиды на все вокруг, слезы без причины, даже пару раз были суицидальные мысли. Либидо падает в ноль, зато повышается раздражительность, конфликтность и агрессия, случаются срывы на домашних.
Я просто в ужасе от происходящего и совершенно не могу это контролировать. Раньше я думала, что это байки для эмоционально неустойчивых барышень. А теперь...
Это может быть как-то связано? Что-то можно с этим сделать?
Здравствуйте!
Если по УЗИ патологии не выявлено, то одна из наиболее вероятных причин таких выделений - овуляторный синдром.
Он связан с естественными гормональными колебаниями в середине цикла, разрывом фолликула и выходом яйцеклетки.
Это может сопровождаться как болевыми ощущениями, так и кровянистыми выделениями.
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20211 ответ