Прием Урсосан и беременность.

Ирина Кузьменкова18 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По вашим цифрам сейчас нет признаков тяжёлого поражения печени или внутрипечёночного холестаза беременных

АЛТ 38 - 47 Ед/л
АСТ 25 - 28 Ед/л
Желчные кислоты 0,3 мкмоль/л (норма)

АЛТ повышен незначительно - примерно в 1,5 раза от верхней границы нормы. АСТ нормальный, желчные кислоты нормальные. Для холестаза беременных характерно прежде всего повышение желчных кислот и зуд кожи, а не такое изолированное небольшое повышение АЛТ.

В I триместре на фоне выраженного токсикоза нередко бывает небольшое повышение АЛТ.

Утрожестан (прогестерон) редко, но может вызывать умеренные изменения печёночных проб.

Само по себе повышение АЛТ до 47 Ед/л при нормальном АСТ и желчных кислотах не требует срочной отмены Утрожестана, если препарат назначен по акушерским показаниям (ретрохориальная гематома, кровомазание).

В инструкции к урсодезоксихолевой кислоте часто указано «с осторожностью» или «противопоказано», потому что изначально для беременных не проводили крупных исследований. Однако в реальной акушерской практике урсодезоксихолевая кислота считается препаратом выбора при холестазе беременных и используется достаточно широко.

Но в вашей ситуации признаков холестаза нет: желчные кислоты нормальные, зуда кожи нет (если его действительно нет), повышение АЛТ минимальное.

Поэтому обязательной необходимости начинать Урсосан только из-за АЛТ 47 Ед/л нет. Чаще в такой ситуации выбирают наблюдение и повторный контроль анализов через 1–2 недели.

У вас на данный момент есть какие то жалобы?

Фатима Гаджиева18 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

По показаниям урсодезоксихолевая кислота у беременных применяется и считается эффективным вариантом

Учитывая тенденцию к нарастанию печеночных трансаминаз в таких случаях назначение препарата может быть оправдано

Относительно дозировки - 500 мг это небольшая щадящая дозировка, не должна давать дискомфорта. Своим пациентам назначаю на ночь

В таких случаях возможен курс 2-3 недели с последующим контролем показателей АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев18 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В целом препарат при беременности могут назначить но надобности не вижу
- трансаминазы повышены незначительно. Это может быть и реакция на препараты и нарушение диеты и нарушение оттока желчи - растущая матка давит на органы и может наблюдаться изменение физического положения желчного пузыря.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова18 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте
По приведенным данным значительного повышения печеночных ферментов нет: АЛТ повышен умеренно, АСТ остается в пределах нормы, а желчные кислоты 0,3 не указывают на внутрипеченочный холестаз беременных. Такое небольшое повышение АЛТ может быть связано с перенесенным выраженным токсикозом, индивидуальной реакцией на лекарства, в том числе прогестерон, или существовавшими ранее особенностями печени.
В такой ситуации Урсосан не является обязательным препаратом только из-за АЛТ 47,4. Его обычно назначают при подтвержденном холестазе, повышении желчных кислот, зуде кожи или некоторых заболеваниях печени, и накопленные данные не показывают увеличения риска для плода при наличии показаний, несмотря на формулировку в инструкции. Если жалоб нет, а желчные кислоты нормальные, можно обсудить с лечащим врачом наблюдение с повторным контролем АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ, ЩФ и желчных кислот через 1-2 недели без спешки с приемом урсосана.

Утрожестан при ретрохориальной гематоме отменять самостоятельно не следует. Уточните, пожалуйста, есть ли сейчас зуд ладоней или стоп, были ли до беременности заболевания печени, повышен ли билирубин и по какой причине урсосан был назначен именно терапевтом?

Афсана Алиева18 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!

Принимать Урсосан, если его назначил врач, можно и нужно, несмотря на стандартную предостерегающую формулировку в инструкции, это ведущий, безопасный и золотой стандарт лечения проблем с печенью и желчеоттоком у беременных во всем мире.
Описанные показатели АЛТ и АСТ повышены совсем незначительно, а желчные кислоты находятся в абсолютной норме, поэтому повода для паники нет.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Не отменять Урсосан самостоятельно
Он поможет печени справиться с нагрузкой, улучшит отток желчи и защитит ее клетки. В дозировке 250 мг 2 раза в день он абсолютно безопасен для малыша.
2. Обсудить с гинекологом смену способа введения Утрожестана
Утрожестан тем и уникален, что его капсулы можно вводить вагинально. При вагинальном введении гормон всасывается напрямую в матку, минуя печень. Это снимет токсическую нагрузку с органа, и АЛТ быстро придет в норму.
3. Контроль анализов через 10–14 дней после начала приема Урсосана пересдать АЛТ, АСТ и желчные кислоты, чтобы оценить динамику.

Дарья Мисюрина18 Июня

2.2

Терапевт

Здравствуйте. Я врач-терапевт двоим Владимировна .
По результатам выявлены небольшие отклонения в виде повышения ферментов печени. Это может быть вариантом нормы, наблюдается часто при приёме различных лекарств и бадов . При таких значениях ачт и вот можно переслать через 2 месяца.
Желчные кислоты мы если и смотрим в анализах ,то крайне редко .
Урсосан принимать имеет смысл только при наличии камней в желчевыводящей системе до определённых размеров . Особенно если противопоказан препарат, его принимать нельзя .
Подскажите, пожалуйста,обнаружены ли у вас именно камни в жёлчном пузыре , жёлчевыводящих путях? Какие есть жалобы вообще по общему состоянию здоровья ?