Шейная дискэктомия с фиксацией или нет

Елена Кириченко19 Июня

4.8

Нейрохирург

3 671 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Дискэктомия на шейном уровне всегда проводится с установкой имплантата в освободившееся межпозвоночное пространство. Это уже относиться к стабилизирующей части операции (или можно назвать фиксацией).
Дополнительно во время такой операции может применяться накостная пластина (на переднюю поверхность позвонков). Применение пластины может быть показано при кифотической установке шейного отдела, при многоуровневом оперативном вмешательстве.
Если показана только одноуровненая дискэктомия без каких-либо особенностей, то применение пластины не обязательно.

Вероятнее всего, и в той, и в другой клинике речь идет об одной операции, т.к. самая распространенная операция на шейном отделе - это дискэктомия с имплантацией стабилизирующей системы (имплантата). Различие может быть только в самом названии, но Вы можете уточнить данный момент при поступлении. Только такого объёма оперативного вмешательства может быть достаточно.

Сергей Тихомиров19 Июня

4.4

Нейрохирург

1 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным вашей МРТ, ситуация серьёзнее, чем просто грыжа: на уровне С4–С5 есть стеноз (сужение канала до 5,6 мм) и, что критично, зона миелоишемии: то есть страдает само вещество спинного мозга. В таких случаях удаление диска без последующей фиксации это рискованная полумера. Без пластины или другого импланта после дискэктомии этот сегмент становится нестабильным, позвонки могут проседать, формироваться кифоз, а спинной мозг снова травмироваться при движениях. К тому же без фиксации выше вероятность несращения (псевдоартроза), что в перспективе потребует повторной, более сложной операции.
Поэтому вторая клиника, предлагающая вариант без фиксации, либо ошибается, либо вы не так поняли их план. В вашем возрасте и при таких изменениях на МРТ фиксация — это стандарт, а не излишество. Так что просить поставить имплант во второй клинике не просто можно, а нужно. Если они откажутся, разумнее выбирать первую клинику, где операцию планируют с фиксацией.

Нурлан Иманов19 Июня

4.1

Нейрохирург

5 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ имеется грыжа диска С4 С5 , выраженное сужение позвоночного канала , сдавление спинного мозга и очаг изменений в нем, соответствующий миелопатии (миелоишемии). При таких изменениях операция действительно часто бывает показана.
Что касается метода операции, передняя шейная дискэктомия с фиксацией является наиболее распространенным вариантом при подобных состояниях. Фиксация помогает сохранить стабильность позвоночника и высоту межпозвонкового промежутка после удаления диска.
Операция без фиксации возможна не во всех случаях и может быть связана с риском снижения высоты диска, нестабильности сегмента, деформации шейного отдела и повышенной вероятностью повторного вмешательства в будущем.
По одному описанию МРТ нельзя окончательно определить, обязательна ли фиксация именно в вашем случае, так как важны результаты осмотра и дополнительные снимки. Однако при стенозе позвоночного канала до 5,6 мм и наличии изменений в спинном мозге вариант с фиксацией выглядит более обоснованным и соответствует наиболее распространенной современной практике.