Что вас беспокоит?
Хронический кашель
Здравствуйте, на протяжении полугода беспокоит периодический кашель с выделением небольшого количества мокроты, кроме того мокрота постоянно скапливается на голосовых связках. В анамнезе - микоплазменный бронхит среднетяжелого течения (ноябрь 2025 г.), рак щитовидной железы (оперирован 08.04.2026). На МСКТ от 31.03.2026 - очаговые изменения в легких, многочисленные слизистые пробки в просветах бронхов. Самостоятельно выполняю дыхательные упражнения (по Стрельниковой), пью разжижающие мокроту средства (Флуимуцил). Прошу прокомментировать результаты МСКТ (есть ли признаки метастаз или это результат перенесенного воспалительного заболевания?) Анализы крови спокойные.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. По компьютерной томографии органов грудной клетки описаны признаки хронического бронхита (уплотнение стенок бронхов, копление мокроты в бронхах), поствоспалительные изменения по типу пневмофиброза, спаек (полоски рубцовой ткани), мелкие очаги до 2 см чаще всего являются внутрилегочными лимфоузлами (компонент нормальной лёгочной ткани) или поствоспалительными элементами (очаги рубцовой ткани).
Обычно в динамике такие изменения наблюдают с контрольным КТ не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Очаги не опасные, данных за онкологию нет.
В лечении подобных случаев используют Флуимуцил 1 растворимая таблетка по утрам постоянно, а также дозированные ингаляторы, например Спирива Респимат 2 вдоха утром с целью бронхорасширения, профилактики дыхательной недостаточности, улучшения отхождения мокроты. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
КТ прикреплено от января, по возможности прикрепите, пожалуйста, КТ от марта для сравнения
На представленном КТ описаны следующие изменения:
- очаг в S4 справа до 3,5 мм, немногочисленные очаги с обеих сторон в S6 до 2 мм. Мелкие очаги до 1 см наиболее часто имеют доброкачественную природу, то есть являются зонами фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Причины подобных изменений - перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако при первичной находке рекомендуется проводить КТ-контроль образований через 6 месяцев (для оценки динамики).
- участки линейного пневмофиброза, плевральные сращение. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспаления в легких (например, при ковиде). Можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
- уплотнение стенок бронхов и наличие в них секрета. Чаще всего являются косвенными признаками хронического бронхита
Признаков, подозрительных в отношении онкологии, на КТ не описано
Дыхательная гимнастика и прием разжижающих мокроту средств правильная тактика в подобных случаях
Дополнительно при длительном кашле, как правило, рекомендуется дообследование на понимание его причины:
1) спирометрия с пробой (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в ингаляторах и оценить реакцию бронхов на бронхорасширяющий препарат)
2) консультация ЛОР-врача. Поскольку причиной может быть стекание слизи по задней стенке. Кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью
Подскажите, курите ли Вы? Проходили ли спирометрию?
КТ от марта прикрепила.
Я не курю.
Спирографию выполняла последний раз в марте 2025 г : вентиляционная функция легких не нарушена, проба с бронхолитиком отрицательная.
Спасибо за дополнения, поняла Вас
На представленном КТ от марта также отмечаются изменения в виде мелких очагов. Поскольку КТ проводилось в разных местах, то сравнения динамики с предыдущим КТ не описано. Однако судя по описанию роста очагов нет, то есть они стабильны по размерам, что говорит в пользу их доброкачественной природы (фиброз или внутригрудные лимфоузлы). Симптомы не дают подобные изменения и не представляют опасности
Поскольку отмечается усиление кашля в последние полгода (судя по описанию), то спирометрия от марта 2025 года не подходит для оценки текущей ситуации. Обычно в подобных случаях рекомендуется проведение «свежего» исследования. По КТ функцию бронхов не видно, ее смотрят по спирометрии
Подскажите, пожалуйста, есть ли у вас аллергии на что-либо? Заболевания со стороны ЛОР-органов?
Светлана, у меня хронический тонзиллит, пищевых аллергий нет, бывают аллергические реакции на некоторые медикаменты (Флебодиа, Флемоксин, Аркоксиа).
Поняла Вас
Дополнительно (помимо спирометрии с пробой) при длительном кашле для оценки аллергического фона организма, как правило, рекомендуется исследование уровня общего IgE в крови (исключить аллергическую природу кашля). При повышении показателя обычно рекомендуется курсовой прием препаратов Монтелукаста (например, Сингуляр) для снижения аллергофона
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
По Кт ОГК :единичные очаговые изменения в легких до 3,5 мм это поствоспалительные элементы в легких в виде фиброза (рубчиков), такие изменения не представляют опасности и не требуют лечения. Если очаги выявлены впервые, то через 6 месяцев рекомендован динамический контроль КТ.
Утолщение стенок бронхов и наличие в просветах мокроты может говорить о текущем бронхите.
В подобных случаях ( наличие хронического кашля с продукцией мокроты и данных КТ) обычно рекомендуют пройти спирометрию с медицинской пробой, в случае изменений по спирометрии обструктивного характера рекомендуются использовать дозированные лекарственные ингаляционные препараты с противовоспалительным и бронхорасширяющим действием.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
На КТ органов грудной клетки от 30.03 описаны изменения в виде:
1. Единичные плотные очаги до 2х.мм - это, судя по описанию, являются зонами поствоспалительного фиброза (рубцовые изменения после перенесенного ранее воспаления или коронавируса, опасности не представляют такие изменения). Также могут выглядеть внутрилегочные лимфоузлы, они в норме есть в лёгких до 10мм в диаметре
Судя по описанию, они без динамики от прошлого обследования
2. Уплотнение стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита или перенесенного ранее бронхита.
3. Слизистые пробки, судя по описанию- это скопление мокроты в просветах бронхов.
В таких случаях рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
По спирометрии будет понятно нужен ли ингалятор для поддержания бронхов.
В анализе крови от 17.05 признаков активного воспалителения нет.
Как правило при наличии мокроты дополнительно рекомендуют сдать общий анализ мокроты и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. При подозрении на аллергию дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на общий igE, чтоб исключить реакцию бронхов на аллерген.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию обоих КТ и от января, от от марта 26г- инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.
Мелкие очаги (менее 1 см) в легких чаще всего носят доброкачественный характер и могут являться очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций), тем более, что они остаются без динамики на серии КТ. Обычно в таких ситуациях подозрения на метастазы не возникает.
Очаги уплощенной формы- это чаще всего внутрилегочные лимфоузлы (нормальная находка на КТ).
Контроль КТ в таких ситуациях обычно проводят через 6-12 месяцев.
Обычно при длительном кашле также назначают ряд обследований для поиска причины:
- Консультация лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком
- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом)
- Исключение аллергии- для этого желателен анализ крови на общий IgE
- Так же одной из причин может быть ГЭРБ. Это состояние, которое сопровождается забросом кислотного содержимого желудка в щелочную среду пищевода, гортани. Из за этого происходит механическое раздражение слизистой, могут быть микро аспирации в дыхательные пути. Для ее диагностики назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20226 ответов
- 7 Октября 20239 ответов
- 23 Января 20249 ответов
- 20 Января 6 ответов