Что вас беспокоит?
Отказывают ноги после лучевой терапии . Первоначально был рак шейки матки в 2018 году
В декабре 2018 года был поставлен диагноз рак шейки матки 3б, в январе 2019 проведена химиолучевая терапия . С 02.19 по 06.19 -6курсов химиотерапии . В 2024 году поражение забрюшинных лимфоузлов . Проведено 5 курсов химиотерапии . В 2025 новые очаги в забрюшинных лимфоузлах. Провели лучевую терапию . 01.26- мтс поражение костей, проведена химиолучевая терапия 🔴 После которой отказала левая нога , было подозрение на метастазы , но после проведения ПЭТ КТ это не подтвердилось . Консультация у нейрохирурга очно с осмотром диска пэт кт ,показала что компрессионного перелома позвоночника нет , компрессии спинного мозга нет , тело позвонка имеет отклонения похожие на опухоль ( неуточненные, т.к онкологи отрицают что это опухоль или метостазы) , при этом корешки отечные и увеличены . Другой нейрохирург 26.06.26 ставит диагноз : метостатическое поражение тела L1, лучевая спондилопатия,лучевая миелинопатия . Необходимость операции нейрохирурги исключили и никаких проблем в их области не обнаружили . Онкологи и нейрохирурги рекомендовали консультацию невролога . На сегодняшний день применяется лечение : капецитабин, трамадол, габапентин , так же был курс дексаметазона 3 дня -1р в день . Состояние ухудшается , боль в спине , человек не может самостоятельно ходить , левая нога неподвижна , правая нога слабеет с каждым днем , так же слабость появилась в руке. Помогите пожалуйста не стать инвалидом или того хуже 😢
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию ситуация требует срочной очной оценки неврологом и онкологом, желательно в условиях стационара.Появилсиь признаки серьёзного поражения нервной системы. Даже если по ПЭТ-КТ не выявили явной компрессии спинного мозга, это не исключает поражение спинного мозга, корешков или лучевое повреждение. Возможны такие причины, как метастатическое поражение L1 с вовлечением нервных структур, лучевая миелопатия или радикулопатия после проведённого лечения, отёк или воспалительные изменения.
В такой ситуации обычно требуется дообследование МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника с контрастом (если ещё не выполнено недавно), оценка состояния спинного мозга и корешков, полноценный неврологический осмотр. Также необходимо обсудить с онкологами дальнейшую противоотёчную и симптоматическую терапию.
При нарастающей слабости и потере способности ходить нельзя ждать планового приёма, нужно срочно обращаться в онкологический или неврологический стационар. Это состояние требует попытки быстро определить причину и остановить ухудшение, чтобы максимально сохранить функцию.
Здравствуйте, да мы уже это все прошли , МРТ добавила ? Посмотрите пожалуйста
Онкологи исключают причину по их профилю , нейрохирурги тоже исключают, на приема у невролога тоже были - ничего не нашли конкретного . Уже с мая нога начала отказывать , мы были везде 😢ничем не могут помочь , гоняют друг к другу
Вчера только нейрохирург поставил диагноз : лучевая миелопатия, лучевая спондилопатия Th12-s1. Что с этим делать ? Как лечить ?
Так же Энмг признаки нейропатии(миелтнопатии) были еще 21.05 но невролог отказал в направлении в стационар
Если исключены грубая компрессия спинного мозга и необходимость операции, а нейрохирург установил лучевую миелопатию, спондилопатию, то лечение обычно консервативное.
Лучевая миелопатия это повреждение спинного мозга после лучевой терапии. Возможны противоотёчная терапия (стероиды, только по назначению врача), лечение нейропатической боли, реабилитация и профилактика потери функции.
Но в вашем случае важно, что по ЭНМГ от 21.05 уже были признаки нейропатии, миелопатии, а сейчас есть ухудшение. Это признаки прогрессирующего неврологического дефицита.
ПЭТ-КТ не всегда показывает состояние спинного мозга и нервных структур, поэтому важно оценить весь позвоночник (обычно требуется МРТ всего позвоночника с контрастом, если ещё не сделано).
При такой динамике нужна не только консультация, а повторная оценка в стационаре (неврология, онкология) с совместным решением невролога, онколога и радиотерапевта по дальнейшему лечению.
Честно говоря , даже то лечение которое мы сейчас имеем далось нам с боем . Еще в 24 году после химии онкологи пишут в выписке люмбоишалгия, радикулопатия , но не рекомендуют и не направляют на консультацию к неврологу и никак это не лечат . С того самого момента появились жуткие боли в спине и ноги и мы за два года много раз обращались к участковым врачам , кроме габапентина ничего не назначалось
Насчет МРТ всего позвоночника поняла , сделаем
Нейрохирург осматривал диск с пэт кт и сказал что нервные корешки в позвоночнике увеличены сильно и не нормальные и он впервые такое видит и не знает почему это произошло
Подскажите пожалуйста , нет ли необходимости в биопсии нерва , пункции или каких-то еще обследованиях
В вашей ситуации биопсия нерва обычно не является первым обследованием, так как это сложная процедура с риском повреждения нерва и выполняется только при специальных показаниях.
Сейчас главное уточнить причину увеличенных корешков и нарастающей слабости. Правильный следующий шаг МРТ всего позвоночника с контрастом (если нет противопоказаний), чтобы оценить не только L1, но и спинной мозг, корешки и оболочки нервов.
По результатам врач может решить, нужны ли дополнительные обследования (например, повторная ЭНМГ или пункция с анализом ликвора).
Учитывая онкологический анамнез, лучевую терапию и ухудшение состояния, желательно наблюдение у невролога с опытом в онконеврологии совместно с онкологом и радиотерапевтом.
МРТ позвоночно-крестцового отдела показала признаки компрессионного перелома тела и правого поперечного отростка позвонка L1, инфильтрацию костного мозга ( вероятнее на фоне перелома) это описание врача рентгенолога , но нейрохирург при просмотре диска , сказал что перелома никакого нет , на какой результат стоит опираться в этом случае ?
МРТ всего позвоночника конечно сделаем для оценки , но как быть дальше если мнение рентгенолога и нейрохирурга расходятся 😢
Невролог так же на очном приеме сказала что операция необходимая для декомпрессии , рекомендовала уточнить возможность проведения операции у нейрохирурга , но нейрохирург сказал что в операции нет необходимости . Мнения врачей расходятся совершенно и мы просто теряем ценное время пока тело продолжает отказывать
Так же прикрепила фото снимка позвонка , нейрохирург говорит о деструкции края позвонка ,но это разве не является показанием к операции ?
ЭНМГ в мае 26 года - нейропатия( миелонапатия ) седалищного нерва и мало берцового нерва как-то связано с отклонениями по МРТ и Пэт кт , т.к наш врач говорит , что у нее отклонения в разных частях позвоночника , которые между собой никак не взаимодействуют и ни то ни другое не может вызывать паралич конечностей
Т.к. деструкция тела позвонка L1, а Отпекшие увеличенные нервные окончания между L3-L4 L4-L5 L5-S1
В такой ситуации нельзя опираться только на одно мнение. Нужно сопоставить снимки (диск МРТ), описание рентгенолога, осмотр невролога и нейрохирурга.
МРТ действительно может показывать признаки перелома, инфильтрации, но по одному описанию нельзя понять причину, это может быть метастатическое поражение, последствия облучения, остеопорозный перелом или другие изменения. Если нейрохирург не видит компрессии нервных структур это объясняет, почему он не предлагает операцию.
То, что по ЭНМГ есть поражение седалищного и малоберцового нервов, может быть связано с изменениями позвоночника, но нужно точно установить уровень поражения. Увеличенные корешки L3–S1 и проблема L1 могут быть разными процессами, а могут быть частью одного заболевания.
Сейчас ключевое МРТ всего позвоночника с контрастом, просмотр дисков несколькими специалистами , потому что при такой динамике важно не ждать, а найти причину прогрессирующего дефицита.
Спасибо 😍
Здравствуйте,обсудите с лечащим врачом пульс-дозы 16–24 мг дексаметазона в сутки (разделить на 3-4 приема), чтобы снять отек корешков и спинного мозга,что снизит боль.
Делали ли мрт грудного отдела позвоночника ?
МРТ грудного отдела не делали
Здравствуйте
Подскажите пожалуйста это последствия лучевой терапии или имеет смысл в биопсии нервов или каких-то еще обследованиях , есть ли шанс на восстановление функций ноги , проводилось ЭНМГ в мае 26 года - нейропатия( миелонапатия ) седалищного нерва и мало берцового нерва
с высокой вероятностью это постлучевая плексопатия/миелинопатия, наложившаяся на токсический эффект химиотерапии.
Биопсия нервов травматичная операция, которая сама по себе может вызвать необратимый дефицит и не изменит лечение. При лучевых повреждениях биопсия показывает обычно фиброз и демиелинизацию.
Обычно назначают МРТ всего позвоночника с контрастом
МРТ позвоночно-крестцового отдела показала признаки компрессионного перелома тела и правого поперечного отростка позвонка L1, инфильтрацию костного мозга ( вероятнее на фоне перелома) это описание врача рентгенолога , но нейрохирург при просмотре диска , сказал что перелома никакого нет , на какой результат стоит опираться в этом случае ?
ЭНМГ в мае 26 года - нейропатия( миелонапатия ) седалищного нерва и мало берцового нерва как-то связано с отклонениями по МРТ и Пэт кт , т.к наш врач говорит , что у нее отклонения в разных частях позвоночника , которые между собой никак не взаимодействуют и ни то ни другое не может вызывать паралич конечностей
Т.к. деструкция тела позвонка L1, а Отпекшие увеличенные нервные окончания между L3-L4 L4-L5 L5-S1
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20216 ответов
- 22 Октября 20226 ответов
- 20 Февраля 202313 ответов
- 22 Ноября 20231 ответ