Пульсирующие боли в большом пальце руки на тыльной стороне. Онемение тенора, и тыльной стороны большого и указательного

Владимир Водопьянов29 Июня

2.2

Невролог, Функциональный диагност

278 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Проанализировав ваши фотографии и анамнез, могу сказать следующее: на тыльной стороне запястья виден послеоперационный рубец с легкой гипертрофией, на ладонной поверхности также присутствует линейный рубец. Ваша симптоматика с высокой вероятностью указывает на вовлечение поверхностной ветви лучевого нерва, что подтверждается локализацией боли и онемения именно по тыльной стороне большого пальца и указательного пальца. Пульсирующая боль с четким паттерном в 20 секунд характерна для нейропатической боли и раздражения нерва. Болезненность при пальпации плечевого сплетения с иррадиацией в большой палец также свидетельствует о периферической нейропатии, а не о проблеме в шейном отделе. Учитывая ваш анамнез с предыдущей операцией по удалению гигромы и спаек, наиболее вероятными причинами текущего обострения являются рецидив гигромы или формирование новых послеоперационных спаек, которые компремируют нерв. Рецидивы после хирургического удаления гигром встречаются в 6-20% случаев. Отсутствие боли в шее, спине и плечах делает шейную радикулопатию маловероятной причиной ваших симптомов. Что касается Мильгаммы, то препараты витаминов группы B могут быть полезны в комплексной терапии нейропатии, но они не устранят причину компрессии нерва. Вам необходимо как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду или неврологу для проведения УЗИ области запястья, которое покажет наличие рецидива гигромы или объемных образований, а также оценит состояние нерва. Также целесообразно повторить электронейромиографию для оценки степени поражения нерва. До визита к врачу обеспечьте покой кисти, избегайте нагрузок, можно использовать фиксацию ортезом.

Мария Гришанина29 Июня

4.1

Невролог

713 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По фото-локализация рубцов анатомически соответствует зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва.Шесть лет назад его, судя по всему, задело при укусе и/или при операции.Состояние удалось восстановить,но рубцовая ткань со временем может сжиматься и снова давить на нерв. Плюс активная работа с мышью — это постоянная нагрузка именно на эту зону.Именно поэтому боль пульсирующая, с паузами, стреляющая-нейропатический компонент,при такой виде боли обезболивающие препараты бессильны.
Клиническая картина с высокой вероятностью соответствует обострению невропатии поверхностной ветви лучевого нерва на фоне рубцово-спаечной компрессии, с возможным компонентом невромы в рубцовой ткани.
Вполне может быть ,что это рецидив спаек или гигромы .Гигромы рецидивируют в 30–40% случаев. Спайки тоже могут нарастать снова.В таких случаях необходимо дообследование: ЭНМГ (электронейромиография) с акцентом на ПВЛН,УЗИ высокого разрешения лучезапястного сустава с оценкой рубцовой зоны.Консультация невролога,кистевого хирурга по результатам.
Мильгамма обоснована при нейропатическом компоненте,как нейротрофическая поддержка.Руку — по возможности разгрузить: меньше мышки, можно использовать мягкий ортез на лучезапястный сустав ,не греть, не делать интенсивный массаж в зоне рубцов — это может усилить раздражение нерва.
Из медикаментозного лечения добавляют обычно антиконвульсанты(Габапентин,Прегабалин),выписываются очно,т.к рецептурные.
Пластырь с лидокаином 5% (Версатис) или крем с капсаицином 0,075% на зону тыла кисти.При недостаточном эффекте через 5–7 дней можно рассмотреть блокаду — лидокаин 2% периневрально в зону рубца (делает хирург кисти или невролог),даёт быстрый диагностический и терапевтический эффект.Антидепрессанты (трициклические или СИОЗСН) — амитриптилин 10–25 мг на ночь или дулоксетин 30–60 мг/сут. Вторая линия, если антиконвульсанты не дадут эффекта за 2–4 недели.

Ростислав Синельников1 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанная симптоматика соответствует нейропатической боли вследствие компрессии поверхностной ветви лучевого нерва рубцовой тканью или рецидивом гигромы. В таких случаях рекомендуют срочное УЗИ кисти и ЭНМГ для верификации причины сдавления нерва. Мильгамма допустима как вспомогательная нейротропная поддержка, но не устраняет механическую компрессию. Обычные анальгетики неэффективны при данном виде боли, поэтому показано применение пластырей с лидокаином или антиконвульсантов по назначению врача. Необходимо обеспечить покой кисти и использовать ортез для снижения нагрузки на зону иннервации. Интенсивный массаж и тепловые процедуры запрещены из-за риска усиления раздражения нерва. Консультация кистевого хирурга обязательна для решения вопроса о тактике ведения.