Что вас беспокоит?
Диарея после удаления ЖП
Здравствуйте! Около двух недель назад мне была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. По результатам гистологического исследования удаленного желчного пузыря — флегмонозный калькулезный холецистит с хроническими изменениями. До операции общий анализ крови и биохимия не показывали выраженных отклонений, после операции признаков осложнений также не отмечалось. С первого дня после операции появилась диарея. Был период, когда стула не было 2 дня, затем он нормализовался, но сейчас снова ухудшение: водянистый коричнево-желтый стул до 6 раз в сутки. Температуры нет, крови в стуле нет, сильной боли в животе нет, только иногда немного крутит кишечник. Пью достаточно жидкости, мочеиспускание обычное. По назначению гастроэнтеролога принимаю: * Креон 25 000; * Дюспаталин Дуо; * Энтеролактис Плюс. Однако выраженного улучшения пока нет. Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли такая диарея быть следствием перенесенного флегмонозного холецистита и недавней холецистэктомии? 2. Насколько вероятна желчнокислотная диарея в моей ситуации? 3. Какие обследования Вы бы рекомендовали (анализы крови, кала или другие исследования)? 4. Требуется ли коррекция лечения или назначение препаратов, связывающих желчные кислоты? Так же принимаю на постоянной основе ЛАРИСТА Н, от гипертонии, и флуоксетин 20мг (диагноз ГТР)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! После удаления желчного пузыря выделяют 3 основные возможные причины возникновения диареи:
1. СИБР (синдром избыточного бактериального роста), поэтому рекомендуют процти дыхательный водородный тест на СИБР
2. Функциональное нарушение кишечника (функциональная диарея), когда на фоне перенесенной операции нарушается местная нервная регуляция кишечника.
3. Хологенная диарея, когда нарушается всасывание желчных кислот и они выходят со стулом. Рекомендуют сдать кал на желчные кислоты
Соответственно начатое лечение продолжают, коррекция по результатам обследования
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, описанная картина очень характерна для постхолецистэктомической диареи, в основе которой чаще всего лежит именно желчнокислотная диарея , ткпосле удаления желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно и неконтролируемо, раздражая слизистую толстой кишки
Флегмонозный характер холецистита сам по себе на стул сейчас не влияет
Из обследований рекомендуют сдать :
-эластаза кала 1
-кал на кальпротектин
-общий анализ крови, СРБ, электролиты (натрий, калий), при возможности анализ кала на желчные кислоты
Также стоит исключить инфекционную причину (посев кала, антиген клостридий difficile)
По лечению на фоне текущей терапии можно добавить холестирамин или другой секвестрант желчных кислот ,но лучше после очной консультации с врачом
Подскажите ринимали ли вы антибиотики до/после операции? есть ли связь ухудшения стула с приёмом жирной пищи?
Перед операцией кололи цефтриаксон, больше ничего, связи с жирной пищи нет , но я выпила йогурт активиа первый раз, может из-за него?
Может быть непереносимость
Здравствуйте, Анастасия
Диарея после удаления желчного пузыря может быть связана с несколькими причинами:
1. хологенного характера, то есть желчный пузырь ранее был резервуаром для желчи, после его удаления система желчеотделения перестраивается, такая диарея может быть в рамках этого периода перестройки - выделяется желчи больше и активнее, а в кишечнике она не успевает всосаться обратно, это дает диарейный синдром
2 причина если были использованы антибиотики до, во время или в послеоперационном периоде - можно подозревать антибиотик-ассоциированную диарею. 3 причина - СИБР, который вторично развивается при нарушениях со стороны ЖКт. после оперативных вмешательств. Это наиболее вероятные причины
Поэтому из обследований рекомендуется исключить СИБР - сдается дыхательный водородный тест, исключить клостридиальынй колит - сдается кал на токсины клостридий диффициле А и В, сдать, оценить уровень кальпротектина в кале - это маркер воспаления
По коррекции лечения:
креон может ухудшать ситуацию если дело в СИБР, так как это ферментный препарат и брожение может усилиться
Дюспаталин дуо можно продолжить, Энтеролактис плюс - препарат с малой доказательной базой, эффективнее использовать Энтерол по 2 капс 2 р в день до еды 14-20 дней, актуальны также сорбенты, например смекта по 1 пак 3 р в день длительно до прекращения диареи, питание щадящее небольшими порциями
После обследований терапия может быть скорректирована и дополнена
Поняла , а можно ли употреблять псиллиум ?
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
1. Да, может.
На фоне удаления желчного пузыря может возникать Хологенная диарея - избыток желчи поступает сразу в кишечник, что провоцирует разжижение стула.
Также препарат Флуоксетин может давать побочную реакцию в виде разжижения стула.
И дополнительно после удаления желчного пузыря может возникать синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который проявляется разжижением стула, болями в животе, вздутием живота.
2. Вероятность достаточно высокая.
3. Из дополнительных обследований в подобных случаях обычно рекомендуют выполнить:
- кал на желчные кислоты
- Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР
- кал на кальпротектин (воспаление в кишечнике)
- кал на токсины А и В клостридии дефициле
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Для лечения Хологенной диареи препарат Креон может быть неэффективен.
Из препаратов могут быть допустим в таких случаях Дюспаталин, дополнительно назначают Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды до 10 дней. При неэффективности добавляют Смекту по 1 саше до 3х раз в день.
По питанию рекомендуют ограничивать острую, жирную, жареную пищу, питание частое дробное небольшими порциями.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20215 ответов
- 7 Ноября 202213 ответов
- 13 Апреля 20235 ответов
- 20 Октября 202410 ответов