Нужна операция или нужно до обследовать нерв и каким образом

Сергей Люлин2 Июля

4.6

Нейрохирург

3 187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным представленного МРТ липома конечной нити небольшая и редко является причиной компрессии нервных корешков и болевого синдрома. В первую очередь необходимо исключить боль дискогенного или корешкового происхождения. Наиболее информативными методами оценки нервов являются электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей. Решающее значение для выбора тактики имеет именно сопоставление данных МРТ с клинической картиной, ЭНМГ

Мария Краснова2 Июля

4.1

Нейрохирург

2 555 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ (представленные) имеются признаки маленькой липомы конечной нити. В некоторых случаях липома может вызывать боль ,иногда с распространением на ногу, ноги.
Для более точной диагностики рекомендуется поведение ЭНМГ нижних конечностей.
Так же рекомендуется исключить грыжу/грыжи диска с воздействием на нервные корешки.
При выраженном болевом синдроме возможно удаление липомы.
Показания к операции определяется после очной консультации с сопоставлением клиники заболевания, данных МРТ и ЭНМГ

Сергей Тихомиров2 Июля

4.4

Нейрохирург

1 515 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Нейрохирург в одном абсолютно прав: ваша липома конского хвоста это жировая ткань, а не опухоль, и при таких крошечных размерах она действительно не может сдавливать нервные корешки. Источник вашей боли, скорее всего, совсем другой: грыжа диска L5/S1, которая описана в заключении.
Предложенный «укол» это селективная блокада нервного корешка, и её задача не лечить, а проверить: если после введения анестетика боль уходит, значит, поражён именно этот нерв. Проблема в том, что доказательная база у этого теста слабая: чувствительность ещё терпимая, а специфичность крайне низкая, то есть ложноположительные результаты встречаются почти в половине случаев. По сути, это диагностическая лотерея, которая может ввести в заблуждение.
Если вы хотите обследовать нервы более детально и объективно, вам нужна не ещё одна МРТ, а электронейромиография с игольчатой ЭМГ. В отличие от томографии, которая показывает только анатомию, ЭНМГ оценивает функцию нерва и мышц, которые он иннервирует. Именно этот метод позволяет с высокой точностью подтвердить или опровергнуть корешковый характер поражения на уровне L5–S1. Более того, исследования показывают, что ЭНМГ лучше коррелирует с реальными симптомами, чем МРТ, и нередко помогает избежать необоснованного оперативного вмешательства.
Поэтому не стоит слепо соглашаться на предложение хирурга. Сначала требуйте проведения полноценной ЭНМГ. Если она подтвердит поражение того самого корешка, который соответствует вашей грыже, тогда блокада и операция становятся предметом обсуждения.