Что вас беспокоит?
Рецидив протоплазматической астроцитомы спустя 12 лет. Нужна консультация нейрохирурга . Снимки прилагаю
СНОВА Опухоль головного мозга. Уважаемый врач, подскажите пожалуйста что нужно делать в первую очередь ? Какой алгоритм действий ? Возможность оперативного вмешательства? Можно ли без трепанации ? Гамма-нож поможет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Речь идет о рецидиве опухоли с кровоизлиянием и выраженным масс-эффектом. Гамма-нож в такой ситуации обычно не применяется. Вопрос чаще решается в пользу открытой операции, если она технически выполнима. Необходима консультация в специализированном (желательно федеральном) центре нейрохирургии для определения дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте, Сергей. Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, у меня есть архив zip , внутри которого результат исследования, естественно он открывается только специальным программным обеспечением. Нет возможности вам скинуть , чтобы вы посмотрели? Через несколько дней собираюсь везти отца на очную консультацию к нейрохирургу, хочу хоть немного заранее навести какие-либо справки.
Сколько примерно живут с таким если не сделать операцию и сколько живут если допустим операция более менее успешно прошла ?
Если требуется доплата , то нет никаких проблем, лишь бы Вы , как доктор наук, уделили немного внимания моему вопросу. Спасибо.
Это не заменит очный осмотр, но может помочь вам лучше подготовиться к визиту.
Что касается прогноза. Он зависит прежде всего от гистологии опухоли (подтверждена ли именно протоплазматическая астроцитома и какой у нее молекулярный профиль), объема рецидива, общего состояния пациента, неврологического дефицита и возможности максимально радикального удаления. При рецидиве опухоли с кровоизлиянием и выраженным масс-эффектом отсутствие лечения обычно связано с быстрым прогрессированием заболевания, тогда как успешная операция может существенно продлить жизнь и улучшить качество жизни, но сроки могут отличаться от нескольких месяцев до многих лет в зависимости от типа опухоли и последующего лечения (лучевая терапия, химиотерапия).
Спасибо большое, Сергей!
Я попаду на приём к нейрохирургу во вторник, это будет город Луганск. Будьте добры, подскажите, нужно ли сейчас прямо ложиться в стационар учитывая что было обнаружено кровоизлияние? Или до вторника терпит ?
Принятый ответ
Я бы не рекомендовал ждать до вторника без оценки нейрохирургом, если есть клинические симптомы такие как сонливость, нарастающая головная боль, рвота, слабость в конечностях, спутанность сознания, нарушения речи или судороги. В такой ситуации правильнее обратиться в приемное отделение нейрохирургического стационара сегодня или завтра, чтобы врачи оценили его состояние и решили, требуется ли госпитализация.
Если же состояние стабильное, симптомы не нарастают, сознание ясное, нет выраженной головной боли, повторной рвоты, судорог и новых неврологических нарушений, то несколько дней до плановой консультации иногда допустимы.
Здравствуйте. По данным описания МРТ + снимки выявляется больших размеров опухоль левой лобно-височной области с распространением на островок и глубинные структуры мозга. Отмечается смещение срединных структур на 8 мм.
Отмечаются признаки кровоизлияния в опухоль в виде геморрагического пропитывпяния. Левый боковой желудочек славлен опухолью.
Опухоль скорее всего является протоплазматический астроцитомой. Рецидив.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга и онколога для решения вопроса о хирургическом лечении с дальнейшем проведение лучевой и химиотерапии.
Учитывая размеры опухоли, распространение на глубинные структуры скоре всего будет предложено частичное ( максимально возможное ) удаление опухоли.
При таком расположении опухоли возможно нарастание неврологической симптоматики после операции. Но учитывая размеры образования, смещение срединных структур, признаки кровоизлияний в опухоль операция скорее всего показана.
Окончательно тактику лечения определит врач после очной консультации.
Здравствуйте. По данным описания МРТ + снимки выявляется больших размеров опухоль левой лобно-височной области с распространением на островок и глубинные структуры мозга. Отмечается смещение срединных структур на 8 мм.
Отмечаются признаки кровоизлияния в опухоль в виде геморрагического пропитывпяния. Левый боковой желудочек славлен опухолью.
Опухоль скорее всего является протоплазматический астроцитомой. Рецидив.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга и онколога для решения вопроса о хирургическом лечении с дальнейшем проведение лучевой и химиотерапии.
Учитывая размеры опухоли, распространение на глубинные структуры скоре всего будет предложено частичное ( максимально возможное ) удаление опухоли.
При таком расположении опухоли возможно нарастание неврологической симптоматики после операции. Но учитывая размеры образования, смещение срединных структур, признаки кровоизлияний в опухоль операция скорее всего показана.
Окончательно тактику лечения определит врач после очной консультации.
Здравствуйте. По данным описания МРТ + снимки выявляется больших размеров опухоль левой лобно-височной области с распространением на островок и глубинные структуры мозга. Отмечается смещение срединных структур на 8 мм.
Отмечаются признаки кровоизлияния в опухоль в виде геморрагического пропитывпяния. Левый боковой желудочек славлен опухолью.
Опухоль скорее всего является протоплазматический астроцитомой. Рецидив.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга и онколога для решения вопроса о хирургическом лечении с дальнейшем проведение лучевой и химиотерапии.
Учитывая размеры опухоли, распространение на глубинные структуры скоре всего будет предложено частичное ( максимально возможное ) удаление опухоли.
При таком расположении опухоли возможно нарастание неврологической симптоматики после операции. Но учитывая размеры образования, смещение срединных структур, признаки кровоизлияний в опухоль операция скорее всего показана.
Окончательно тактику лечения определит врач после очной консультации.
Здравствуйте, Мария, спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, это распространённый случай когда приходится удалять рецидив? Большая ли вероятность что у моего отца нарушатся функции, к примеру , речь, движения и так далее.
Скажите пожалуйста, сколько в среднем живут люди , если не делать операцию? Через сколько времени эта опухоль задавит отца? Насколько критично что уже произошло кровоизлияние и сто с этим делать? Может назначить что то капать ? На консультацию к нейрохирургу я смогу только попасть во вторник, что мне все эти дни делать?
А так же сколько примерно отец проживёт , если довольно успешно выполнить операцию? Спасибо
Удаление рецидивов проводится часто в нейрохирургической практике. Некоторых пациентов оперируют несколько раз из за частых рецидивов опухоли.
Область, где расположена опухоль «отвечает» за речь. Могут быть нарушения речи по типу сенсо-моторной афазии, возможны двигательные нарушения, тк опухоль расположена в глубинках отделах мозга. В настоящее время в крупных федеральных центрах перед операцией проводится или МРТ с картированием зон или /и нейрофизиологический контроль зон во время операции. Но риски неврологических нарушений остаются достаточно высокими.
Учитывая размеры опухоли, наличие смещения срединных структур, кровоизлияние в опухоль без лечения возможно достаточно быстрое ухудшение состояние.
В настоящее время тактика ведения пациента зависит от его состояния. Если он активен, ходит, сохранен аппетит, нет головыных болей то возможно наблюдение за состоянием дома и при ухудшении состояния по скорой помощи в нейрохирургический стационар,
Если есть головная боль, слабость, нарушения речи, двигательные нарушения, то рекомендуется наблюдение и лечение в условиях стационара ( противоотечная терапия, дегедратирающая терапия).. при большом обьеме опухоли в сочетании со смещением срединных структур возможно внезапное ухудшение состояния, требующее леч ение в стационаре.
Удаление рецидивов проводится часто в нейрохирургической практике. Некоторых пациентов оперируют несколько раз из за частых рецидивов опухоли.
Область, где расположена опухоль «отвечает» за речь. Могут быть нарушения речи по типу сенсо-моторной афазии, возможны двигательные нарушения, тк опухоль расположена в глубинках отделах мозга. В настоящее время в крупных федеральных центрах перед операцией проводится или МРТ с картированием зон или /и нейрофизиологический контроль зон во время операции. Но риски неврологических нарушений остаются достаточно высокими.
Учитывая размеры опухоли, наличие смещения срединных структур, кровоизлияние в опухоль без лечения возможно достаточно быстрое ухудшение состояние.
В настоящее время тактика ведения пациента зависит от его состояния. Если он активен, ходит, сохранен аппетит, нет головыных болей то возможно наблюдение за состоянием дома и при ухудшении состояния по скорой помощи в нейрохирургический стационар,
Если есть головная боль, слабость, нарушения речи, двигательные нарушения, то рекомендуется наблюдение и лечение в условиях стационара ( противоотечная терапия, дегедратирающая терапия).. при большом обьеме опухоли в сочетании со смещением срединных структур возможно внезапное ухудшение состояния, требующее леч ение в стационаре.
Спасибо большое. Можно немного подробнее что значит противоотечная терапия ? Нас как раз невролог сегодня говорила что нужно уменьшить отек и снизить внутричерепное давление
Скажите пожалуйста, вот после первой операции отец прожил 12 лет . есть ли шанс что после очередной операции он еще 5 хотя бы проживёт ?
Обычно для снятия отека назначается гормональный препарат дексаметазон внутримышечно и дегидратирующий препарат диакарб + аспаркам. Желательно, чтобы дозы препаратов подобрал очно невролог или терапевт с учетом веса, возраста и соматического статуса пациента.
Обычно для снятия отека назначается гормональный препарат дексаметазон внутримышечно и дегидратирующий препарат диакарб + аспаркам. Желательно, чтобы дозы препаратов подобрал очно невролог или терапевт с учетом веса, возраста и соматического статуса пациента.
Если опухоль будет иметь тот же гистологический тип, возможно продолжительность жизни будет более 5 лет при адекватном ответе организма на лечение.
Обычно для снятия отека назначается гормональный препарат дексаметазон внутримышечно и дегидратирующий препарат диакарб + аспаркам. Желательно, чтобы дозы препаратов подобрал очно невролог или терапевт с учетом веса, возраста и соматического статуса пациента.
Если опухоль будет иметь тот же гистологический тип, возможно продолжительность жизни будет более 5 лет при адекватном ответе организма на лечение.
Спасибо большое, Вы очень помогли 🙏 Будьте здоровы!
Принятый ответ
Пожалуйста
Здравствуйте. Представленное МРТ-заключение действительно указывает на высокую вероятность рецидива астроцитомы. Опухоль имеет значительные размеры (более 7 см) и вызывает выраженный масс-эффект: смещает срединные структуры мозга и сдавливает боковой желудочек, что является прямым показателем высокого внутричерепного давления.
Первоочередной алгоритм действий это максимально быстрая очная консультация онколога и нейрохирурга в специализированном федеральном центре (нейрохирургическом или онкологическом). Вам понадобится полный пакет обследований, включая МРТ с внутривенным контрастированием, и, скорее всего, МР-спектроскопия, чтобы дифференцировать рецидив от постучевых изменений.
Что касается лечебной тактики: на данном этапе оперативное вмешательство, скорее всего, необходимо, и провести его без трепанации черепа (краниотомии) практически невозможно. Столь крупное образование не удалить малоинвазивными методами без критического риска для жизни и сохранности тканей мозга. Гамма-нож (радиохирургия) на данный момент не поможет и даже противопоказан т.к. данный метод эффективен только для мелких очагов (до 2–3 см), тогда как облучение зоны в 7 см неизбежно приведет к тяжелому отеку и лучевому некрозу.
Тактически допустимо сначала выполнить максимальное хирургическое удаление опухоли (декомпрессия мозга), а вопрос адъювантной лучевой терапии (включая стереотаксическую или Гамма-нож) и химиотерапии решать уже после получения гистологического заключения на удаленной ткани. Медлить с этой консультацией нельзя из-за риска дислокации мозга.
Здравствуйте, Сергей, спасибо большое за ответ . скажите пожалуйста, как долго отец сможет прожить , если операцию не делать? На данный момент не категорически отметает такой вариант.
И если же вдруг удастся более менее успешно провести операцию, лет 5 возможно еще прожить или уже нереально? Спасибо .
А так же невролог сегодня сказал что обнаружено кровоизлияние и нужно снять отек и внутричерепное давление. Что с этим делать? Или всё-таки во вторник дождаться консультацию нейрохирурга?
Принятый ответ
Для индивидуальных рекомендаций необходима консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ с диска в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Спасибо большое, Вы очень помогли мне 🤝
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 202319 ответов
- 18 Октября 20248 ответов
- 17 Июня 202559 ответов