Что вас беспокоит?
КОК и высыпания на шее по фазам цикла
Добрый день. 41 год. Помогите разобраться. С февраля месяца беспокоит высыпания на шее, строго в определенные дни цикла . с 13 дня начинает сильно сыпать, ощущения прилива и жара, лицо тоже.Пропали обильные месячные.Как начинаются месячные(их подобие) , все проходит само, и потом опять и снова из цикла в цикл. 6 лет принимаю ярина плюс . был назначен с целью лечения акне, быстро все прошло. уже обошла кучу врачей. Сданы анализы. все в порядке. Витаминный запас (ферритин, Д в норме). Есть лактазная недостаточность. Заменили препарат на эстеретта, сейчас первый месяц его принимаю . перерыва между таблетками не было. Опять история повторяется. начались высыпания на 13 день цикла и эффект горячей шеи. Высыпания не так сильно , но есть . Что можно еще проверить? Или нужно отменять КОК?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию это больше похоже не на «гормональный сбой», а на циклическую кожно-сосудистую реакцию, которая повторяется на активных таблетках КОК; при приёме КОК 13-й день упаковки не равен настоящей овуляции, потому что овуляция обычно подавлена.
ФСГ, ЛГ и эстрадиол на фоне КОК практически неинформативны: таблетки подавляют собственную работу яичников, поэтому низкий эстрадиол и скудные кровотечения отмены могут быть ожидаемым эффектом. Тестостерон, дигидротестостерон и 17-ОН-прогестерон по представленным данным без значимых отклонений, поэтому признаков выраженного избытка андрогенов не видно. Незначительное повышение АТ-ТПО само по себе не объясняет высыпания и жар; ориентироваться нужно на ТТГ и свободный Т4, обычно контроль ТТГ достаточно проводить 1 раз в 6–12 месяцев.
Проверить дополнительно имеет смысл не «все гормоны», а саму кожную реакцию: сделать фото высыпаний в день обострения, отметить зуд/жжение/отёк, связь с солнцем, косметикой, пищей, алкоголем, стрессом, спортом, новыми препаратами. При активных высыпаниях информативен очный осмотр кожи, потому что так можно отличить акне, розацеа, контактный дерматит, крапивницу и редкую прогестерон-зависимую кожную реакцию. Из анализов обычно достаточно ТТГ, свободного Т4, общего анализа крови, С-реактивного белка при выраженном воспалении и, при приступах жара с сердцебиением или скачками давления, глюкозы и ферритина, если они давно не контролировались.
Отменять КОК срочно не требуется, если нет опасных симптомов, но диагностическая отмена на 2–3 месяца с надёжной негормональной контрацепцией может быть разумной, если реакция повторяется уже на двух препаратах. Если на отмене симптомы полностью исчезнут, связь с гормональным препаратом станет более вероятной; если сохранятся, причину нужно искать преимущественно в дерматологии/сосудистой реактивности, а не в яичниках.
Овуляцию я чувствую даже на кок. Что вы думаете о работе надпочечников на кок? У дерматологов была. Периоренальный дерматит.
Ощущения «овуляции» на КОК могут быть реальными по ощущениям, но они не доказывают выход яйцеклетки: комбинированные таблетки в первую очередь подавляют овуляцию, а тянущие боли, жар, отёчность или изменения кожи могут быть связаны с реакцией тканей на гормоны, кишечником, сосудистой реактивностью или небольшими функциональными фолликулами без полноценной овуляции.
Работу надпочечников на фоне КОК оценивать можно, но часть анализов становится менее точной: КОК повышают связывающие белки крови, поэтому общий тестостерон, свободные фракции андрогенов и кортизол могут искажаться. По представленным данным 17-ОН-прогестерон нормальный, тестостерон и дигидротестостерон без признаков выраженной гиперандрогении, поэтому врождённая дисфункция коры надпочечников, опухолевый источник андрогенов или грубый надпочечниковый сбой выглядят маловероятными.
Принятый ответ
Добрый день! Сдавать анализы на гормоны неинформативно на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. Скажите, пожалуйста, как именно выглядят высыпания? Они проходят самостоятельно? И чувство жара только в области шеи?
Добавила фото. Ещё грудь. Там видно. Жар лицо и шея. Проходит самостоятельно с приходом месячных.
А чувство жара беспокоит периодически? Как приливами?
да. как приливы. в рандомное время. сижу спокойно работаю, и становится горячо шее и лицу (щеки). РМП исключили . была на узи на 5 день цикла, фолликулов много
Понимаете, на фоне приема КОК у Вас очень мало эстрогенов и, возможно именно это и вызывает приливы. Надо пересматривать Ваш препарат
Понимаю. Чем мне его поднять? Подскажите, пожалуйста
Как вы думаете, если принять пачку до конца, и отказаться от кок, ситуация с эстрадиолом сможет измениться. Уже не знаю что делать, честное слово.
Попробуйте кок вообще отменить
Принятый ответ
Здравствуйте, при любых высыпаниях на коже проводится в первую очередь осмотр дерматолога, возможно дерматоскопия и при необходимости взятие биопсии. Иногда такое проявление можетбыть прогестереновым дерматитом, но это достачно редкое состояние, но оно иногда встречается.
Спасибо за мысль. Буду проверять
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что жалобы появились с февраля месяца, а кок вы принимаете уже 6 лет, то аллергическая реакция маловероятна, но полностью не исключена.
Объяснить такую циклическую кожно-сосудистую реакцию можно повышенной реактивностью кожи и сосудов, что и проявляется высыпаниями и ощущением жара.
Но разумной тактикой может быть диагностическая отмена на 2–3 месяца с переходом на надёжную негормональную контрацепцию.
В период отмены можно пройти гормональное исследование: анализ крови на ТТГ ,ФСГ, ЛГ, пролактин и макропролактин, ГСПГ, общий тестостерон, эстрадиол, но не ранее 4-8 недель отмены на 2-5 день менструального цикла, утром натощак.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алёна.
По представленным данным убедительных признаков гормонального заболевания не видно. На фоне КОК собственная работа яичников подавлена, поэтому ФСГ, ЛГ и эстрадиол не отражают их реальную функцию и не используются для диагностики перименопаузы. Незначительное повышение АТ-ТПО при нормальной функции щитовидной железы не объясняет появление высыпаний и приливов. Поскольку симптомы возникают циклично, несмотря на смену КОК и отсутствие перерыва между упаковками, скорее речь идет об индивидуальной реакции на гормональный препарат, чем о дефиците витаминов или скрытом эндокринном заболевании. В такой ситуации обычно не рекомендуют дополнительных анализов. Оптимально обсудить с лечащим врачом отмену КОК на 2–3 месяца с использованием негормональной контрацепции и уже затем оценить, сохраняются ли симптомы и требуется ли дальнейшее обследование.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 202020 ответов
- 17 Июня 202010 ответов
- 19 Января 202116 ответов
- 4 Апреля 20214 ответа