Что вас беспокоит?
Сахарный диабет 2 го типа+ расшифровка анализов
Здравствуйте! Ранее мы уже обращались за консультацией по поводу мужчины 64 года. Ссылка на предыдущую консультацию: https://sprosivracha.com/questions/4431961-diabet-2go-tipa-rasshifrovka-analizov Основные вопросы были связаны с высоким сахаром, слабостью, изменениями в анализах и подозрением на воспалительный/бактериальный процесс в организме. Если необходимо, предыдущие анализы можем приложить повторно. После консультации досдали рекомендованные анализы. Результаты прикладываем. Просим, пожалуйста, посмотреть их и подсказать, как правильно действовать дальше. По анализам есть признаки бактериального процесса. Подскажите, пожалуйста, требуется ли в данной ситуации антибактериальная терапия? Если да, то какой антибиотик из предложенного списка лучше выбрать с учётом возраста, сахарного диабета и сопутствующих заболеваний? Самостоятельно начинать антибиотики не хотим, хотим понять правильную тактику. Также по анализам выявлен выраженный дефицит витамина D. При этом кальций повышен. Возможно, это связано с тем, что человек пьёт много молока. Подскажите, пожалуйста, можно ли в такой ситуации принимать витамин D? Имеет ли смысл принимать витамин D отдельно или витамин D + K? Не опасно ли это при повышенном кальции? По предыдущим анализам сахар был около 20. После этого приобрели датчик для контроля глюкозы и начали наблюдать показатели дома. За первые сутки были заметные колебания сахара. Ночью несколько раз сахар снижался до 3,1 и 2,9. В одном случае мёд не повысил сахар. После этого дали немного ряженки, кусочек булочки и небольшой кусочек запечённой колбасы из свинины и говядины. Примерно за 24 минуты сахар поднялся до 6,9, но затем снова снижался до 3,0–3,7. Утром с 7:22 сахар начал повышаться до 8,2. Был принят Амарил 2 мг. После этого максимальное значение до завтрака было 9,1. После завтрака в течение 30 минут сахар поднялся до 12,5. После обеда примерно в 13:08 сахар снизился до 8,9, затем через 20 минут поднялся до 11,0. Был принят Сиофор 1000. С 15:37 до 15:45 максимальное повышение было до 9,8, затем сахар начал снижаться. Далее показатели были в диапазоне примерно от 6,3 до 8,9. После ужина сахар был 10,4. Дополнительно прочитали, что хром может влиять на усвоение глюкозы и чувствительность к инсулину. Хотели бы уточнить, имеет ли смысл в данной ситуации сдавать анализ на хром? Может ли его дефицит быть связан с такими колебаниями сахара, и стоит ли вообще рассматривать этот показатель при текущей картине? Самостоятельно принимать хром или другие добавки не планируем, хотим сначала понять, насколько это информативно и безопасно. Подскажите, пожалуйста: 1. Как оценить такие колебания сахара, особенно ночные снижения до 2,9–3,1? Насколько это опасно? 2. Может ли это быть связано с текущей схемой лечения диабета, в частности с приёмом Амарила и Сиофора? 3. Нужно ли корректировать дозировки или менять препараты? 4. Как правильно принимать Амарил и Сиофор по времени относительно еды? 5. На какие показатели сахара сейчас ориентироваться дома и при каких значениях нужно срочно обращаться к врачу? 6. Что делать дальше по новым анализам: нужна ли антибактериальная терапия, можно ли принимать витамин D при повышенном кальции, и к какому специалисту лучше обратиться очно? 7. Имеет ли смысл сдавать анализ на хром и учитывать его при оценке причин нестабильного сахара? Будем благодарны за рекомендации по дальнейшим действиям: что сейчас важнее скорректировать в первую очередь, какие препараты принимать, какие не начинать без очного врача, и какие показатели требуют срочного внимания.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как посев был выполнен из носа, то по поводу бактериальной терапии лучше проконсультироваться с ЛОР-врачом. Эндокринологи назначают антибактериальную терапию только в случае своих патологий. Что касается глюкозы крови, то выраженное снижение глюкозы крови может вызывать амарил, от этого такие скачки показателей. При возможности лучше заменить препарат, например, на Джардинс 25 мг совместно с препаратом Сиофор. Ранее, помнится, была также Випидия, её тоже можно вернуть. Такая схема, учитывая возраст, будет лучше, чем Амарил. К врачу стоит обращаться в том случае, если есть симптомы гипогликемии (голод, тремор рук, спутанность сознания), которые не купируются приёмом сладкого, или если глюкоза крови постоянно повышена и таблетками не снижается. Что касается кальция, то есть вероятность, что повышение вызвано сниженным уровнем витамина Д. Какой уровень сейчас по результатам обследования?
По хрому: сдавать его не нужно, принимать тоже. В данном случае никакого клинического значения уровень хрома не имеет.
Здравствуйте!
Следуя вашим рекомендациям, отменили Амарил, вернули Випидию 25 мг, также планируем вводить Джардинс 25 мг.
После отмены Амарила ночного снижения сахара до критических значений не было. Однако в утренние часы, ближе к пробуждению, сахар начал повышаться.
Показатели за ночь и утро:
* 00:04 — 8,7
* 01:04–02:00 — 9,2; 8,9
* 03:04 — 8,2
* 04:05 — 8,6
* 05:50 — 8,7
Далее сахар начал повышаться:
* 06:21 — 9,9; 10,0
* 07:36 — 9,7; 9,8; 10,0
* 08:06 — 10,5–11,2
После завтрака сахар поднимался до 13,4–15,5.
Подскажите, пожалуйста, как правильно сейчас распределить приём препаратов в течение дня: Випидии, Сиофора и Джардинса?
Интересует, в какое время суток лучше принимать каждый препарат, нужно ли что-то принимать утром, а что-то вечером, и как правильно привязать приём лекарств к еде. Не хотим самостоятельно менять схему, поэтому просим подсказать оптимальный порядок приёма.
Также хотели бы уточнить по витамину D. По анализам показатель витамина D — 25, насколько я понимаю, это сниженный уровень. При этом ранее по анализам был повышен кальций. Подскажите, пожалуйста, можно ли в такой ситуации принимать витамин D? Что лучше выбрать: витамин D отдельно или витамин D + K? И какая дозировка будет безопасной с учётом анализов кальция?
Ещё вопрос по пустырнику. Можно ли его принимать при повышенной эмоциональности/сентиментальности и нарушении сна? Если да, то в какой дозировке и как долго?
Спасибо!
Самый лучший вариант сделать так: утром сиофор 1000 мг, джардинс 25 мг, випидия 25 мг. Перед сном сиофор 1000 мг. Если будет повышаться сильно можно добавить диабетон 30 мг перед обедом.и повышать диабетон раз в неделю, если нет компенсации до 120 мг максимальная доза.
Витамин Д в данном случае можно и нужно. Взять можно вигантол. Принимать по 14 капель в день в течение месяца, затем пересдать кальций и витамин Д. Пустырник можете принимать спокойно, 14 мг 2 раза в день, курсом не более месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Как оценить такие колебания сахара, особенно ночные снижения до 2,9–3,1? Насколько это опасно? - такие снижения опасны. Связаны вероятно с действием амарила. Рекомендуется заменить амарил на более слабый или более безопасный препарат. Например диабетон или ситаглиптин. Замену проводит только очный доктор.
2. Может ли это быть связано с текущей схемой лечения диабета, в частности с приёмом Амарила и Сиофора? - с амарилом связано. С сиофором не связано, сиофор не вызывает снижение до такого уровня.
3. Нужно ли корректировать дозировки или менять препараты? - да менять обязательно.
4. Как правильно принимать Амарил и Сиофор по времени относительно еды? амарил принимается однократно в день сразу перед завтраком.
Сиофор принимают во время еды или сразу после еды.
5. На какие показатели сахара сейчас ориентироваться дома и при каких значениях нужно срочно обращаться к врачу? целевые уровни глюкозы - натощак не более 7,0, через 2 часа после еды - не более 9,0. если цели не достигаются или есть гипогликемии - снижение менее 3,5, то обратиться к эндокринологу.
6. Что делать дальше по новым анализам: нужна ли антибактериальная терапия, можно ли принимать витамин D при повышенном кальции, и к какому специалисту лучше обратиться очно? - по поводу антибактериальной терапии важно вначале понять, где идет воспаление. При сахарном диабете чаще всего это почки - сдать бакпосев мочи дважды.
Витамин Д принимать можно и нужно, он хорошо влияет на иммунитет. Кальций повышен незначительно, при нормальном паратгормоне опасности в приеме витамина Д нет.
7. Имеет ли смысл сдавать анализ на хром и учитывать его при оценке причин нестабильного сахара? - хром смотреть не имеет смысла. Он нам ничем не поможет.
Здравствуйте!
Следуя вашим рекомендациям, отменили Амарил, вернули Випидию 25 мг, также планируем вводить Джардинс 25 мг.
После отмены Амарила ночного снижения сахара до критических значений не было. Однако в утренние часы, ближе к пробуждению, сахар начал повышаться.
Показатели за ночь и утро:
* 00:04 — 8,7
* 01:04–02:00 — 9,2; 8,9
* 03:04 — 8,2
* 04:05 — 8,6
* 05:50 — 8,7
Далее сахар начал повышаться:
* 06:21 — 9,9; 10,0
* 07:36 — 9,7; 9,8; 10,0
* 08:06 — 10,5–11,2
После завтрака сахар поднимался до 13,4–15,5.
Подскажите, пожалуйста, как правильно сейчас распределить приём препаратов в течение дня: Випидии, Сиофора и Джардинса?
Интересует, в какое время суток лучше принимать каждый препарат, нужно ли что-то принимать утром, а что-то вечером, и как правильно привязать приём лекарств к еде. Не хотим самостоятельно менять схему, поэтому просим подсказать оптимальный порядок приёма.
Также хотели бы уточнить по витамину D. По анализам показатель витамина D — 25, насколько я понимаю, это сниженный уровень. При этом ранее по анализам был повышен кальций. Подскажите, пожалуйста, можно ли в такой ситуации принимать витамин D? Что лучше выбрать: витамин D отдельно или витамин D + K? И какая дозировка будет безопасной с учётом анализов кальция?
Ещё вопрос по пустырнику. Можно ли его принимать при повышенной эмоциональности/сентиментальности и нарушении сна? Если да, то в какой дозировке и как долго?
Спасибо!
Глюкоза стала повышаться из за отмены амарила. Все предпочтительно было не отменять, а заменить на более мягкий диабетон (гликлазид), который реже вызывает гипогликемию.
Препараты в течение дня так распределяются:
Диабетон всегда утром перед завтраком
Сиофор (лучше силфор лонг) вечером после ужина или перед сном
Джардинс однократно в удобное для приема время, от еды не зависит. Также принимается и випидия.
По витамину Д безопасно прием профилактической дозировки витамина 2000 МЕ в день до выяснения причины повышения кальция. Витамин К не рекомендован к приему с витамином Д
Пустырник- предпочтительно в таблетированном виде по инструкции принимают по 1 таб 2 раза в день в течение месяца. Если нет эффекта- консультация невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Такие снижения уровня сахара достаточно опасны и наиболее вероятно спровоцированы препаратов "Амарил".
После 60 лет данные препараты не рекомендуются в принципе. Препарат длительно действующий, соответственно мёд не дал эффекта, так как это быстрый углевод, он очень быстро метаболизировался, а вот сложная еда, которая содержит углеводы в комбинации с жирами и белками, усваивается дольше и эффект лучше.
2.Связь прямая. В аналогичных случаях рекомендуется отмена Амарила и переход на более безопасные в плане гипогликемий препараты, например что-то из глиптинов или группы ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортёра 2 типа (флозины), Дапаглифлозин или Эмпаглифлозин.
3. Да, не принимать Амарил до посещения эндокринолога. Примерная замена (коррекция терапии) описана в вопросе/ответе выше.
4. Амарил принимается минут за 20-30 до завтрака, метформин во время или после приёма пищи.
5. Целевые уровни показателей углеводного обмена при самоконтроле:
<7.0 ммоль/л натощак и перед основными приёмами пищи
<9.0 ммоль/л через 2 часа после еды.
6. При повышенном кальции в крови в витамине Д лучше дать паузу, необходимо выяснить причину повышения, с этой целью лучше дополнительно с эндокринологом обсудить вопрос риска остеопороза, по необходимости выполнение рентгеноденситометрии для с целью оценки минеральной плотности костей в зоне L1-L4 (поясничный отдел позвоночника) и проксимального отдела бедра, оценка активности обмена в костях - щелочная фосфатаза/b-cross laps. В вопросе необходимости и целесообразности антибиотиков необходимо обращение к урологу.
7. Не имеет смысла абсолютно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации ночные снижения до 2,9–3,1 критически опасны. Это тяжелая гипогликемия, которая может привести к коме. Причина почти наверняка Амарил. Сиофор здесь ни при чем.
Амарил нужно отменять или заменять (например, на диабетон или ситаглиптин). Самостоятельно это делать запрещено только очный эндокринолог подберет дозу и схему.
Амарил: строго 1 раз в день сразу перед завтраком.
Сиофор: во время или сразу после еды (чтобы снизить побочку на ЖКТ).
Ваши целевые показатели (до визита к врачу):
Натощак: менее 7,0.
Через 2 ч после еды: менее 9,0.
Тревожный сигнал: если сахар падает ниже 3,5 срочно звоните эндокринологу.
По новым анализам (инфекция + кальций):
Антибиотики: не пить вслепую. Сначала сдайте бакпосев мочи дважды (у диабетиков часто страдают почки).
Витамин D: принимать можно и нужно (укрепляет иммунитет). При незначительном повышении кальция и нормальном паратгормоне опасности нет.
Хром: сдавать не имеет смысла — он не повлияет на решение о смене терапии.
Главный итог: Ваша первоочередная задача показаться эндокринологу очно для срочной замены Амарила.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Глюкоза крови от 2,9 до 3,1 ммоль/л считаются достаточно очень опасными. В данном случае вероятнее всего врач эндокринолог на очном приёме порекомендует замену препарат амарил на какой то более безопасный сахароснижающий препарат.
В данном случае целевыми уровнями глюкозы крови принято считать глюкозу крови натощак до 7 ммоль/л, через 2 часа после еды до 9 ммоль/л. Но глюкоза крови менее 3 ммоль/л не должна быть, данное состояние считается жизнеугрожаюшим.
В отношении показателя кальция рекомендуют сдать общий кальций и альбумин, затем рассчитывается кальций скорректированный по альбумину, на данный момент это самый точный показатель кальция, нежели он один или другие его показатели. Так же обратила внимание какой уровень витамина д3 по анализу, если кальций скорректированный по альбумину будет в нормальном значении, то в данном случае возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
В данном случае не рекомендуют проверять показатель хрома, он не даёт какой либо информации в данном случае.
В отношении антибактериальной терапии рекомендуют проконсультироваться с врачом урологом.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад6 ответов
- 9 часов назад13 ответов
- 11 часов назад9 ответов
- 12 часов назад10 ответов