Что вас беспокоит?
Красные пятна с сосудистым вскраплением
Меня беспокоят красные пятна на теле с сосудистым вскраплением, то есть красное пятно а в нем как будто полопались сосуды. Они меня не беспокоят, не чешутся. Но их становится все больше и больше, в основном на руках и ногах. А также сами пятна увеличиваются в размере. Обращалась к дерматологу, терапевту, назначили укол дипроспам и мазь акридерм, вроде бы как прошло, но не на долго. Спустя месяц все вернулось снова. Эстетически выглядит очень некрасиво, уже не знаю к каким врачам общаться мне никто не может помочь и поставить диагноз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваши симптомы множественные красные пятна с сосудистым вскраплением (напоминающие петехии или микроэкхимозы), рецидивирующие после кратковременного улучшения, требуют исключения системных причин: нарушений свёртываемости, аутоиммунных заболеваний (например, васкулитов, СКВ), тромбоцитопении или сосудистой ломкости.
Иммуноглобулин Е норма.
Акридерм и Дипроспан могут временно снимать воспаление, но не лечат основную причину. Обязательно проверьте:
общий анализ крови (особенно тромбоциты, лейкоциты),
коагулограмму (ПТВ, МНО, фибриноген),
маркеры воспаления (СРБ, СОЭ),
антинуклеарные антитела (ANA), РФ, антифосфолипидные антитела.
Также оцените уровень витамина С и Р-витаминной активности (аскорутин может помочь при капилляротоксикозе).
Рекомендую в таких случаях обратиться к ревматологу или гематологу.
Если стандартные дерматологические препараты не помогают, нужна биопсия кожного элемента для гистологии. Не исключайте хронический микроваскулит или реакцию на скрытые инфекции/приём медикаментов. Важна комплексная диагностика.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, общий анализ крови, срб, соэ, биохимию все это сдавала, все в норме. Коагулограмму сдавала тоже все в норме. У какого врача мне взять биопсию?
желательно у дерматолога взять биопсию.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Описанные симптомы очень похожи на группу заболеваний, называемых пигментированными пурпурозными дерматозами (в частности, капиллярит или болезнь Шамберга), либо на кожную форму васкулита. При этих состояниях эритроциты выходят из хрупких капилляров в кожу, из-за чего со временем пятна могут приобретать желтовато-бурый или ржавый оттенок.
Эффект от укола Дипроспама и мази Акридерм был временным, так как это сильные гормональные препараты. Они быстро сняли местное воспаление и укрепили стенки сосудов на время, но не устранили внутреннюю причину хрупкости капилляров, поэтому через месяц всё вернулось. Подобные хронические дерматозы часто имеют рецидивирующее течение.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с флебологом, дерматологом и ревматологом.
До приема врачей рекомендовано:
1. Сдать общий анализ крови и срб, развернутую коагулограмму, алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции, ревматоидный фактор, аццп
2. Сделать уздг сосудов нижних конечностей.
3. Дерматоскопия
А также:
Исключить тепловые процедуры: отказ от горячих ванн, бань, саун.
Если работа или быт требуют долго стоять, старайтесь чаще делать перерывы, присаживаться и приподнимать ноги выше уровня таза для улучшения оттока крови.
Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы швы не давили на кожу рук и ног.Не применять гормональные мази самостоятельно: бесконтрольное использование мазей типа Акридерм истончает кожу и делает капилляры еще более хрупкими.
Вести фотодневник, чтобы показать дерматологу.
Я все анализы сдавала, приложила и общий анализ, биохимию, срб, коагулограмма, креатинин, глюкоза, общий холестерин все эти анализы в норме. Что мне еще дослать и к какому первому врачу обратиться?
Сейчас ознакомлюсь
Представленные анализы в пределах нормы.
Если то, что я указала в пределах нормы, то стоит сделать УЗИ сосудов нижних конечностей.
С дальнейшей консультацией флеболога.
А далее провести дерматоскопию с дерматологом.
Подскажите а узи нижних конечностей зачем, на руках ведь тоже пятна такие?
В положении стоя и сидя давление крови в венах и капиллярах ног в разы выше, чем в руках. Если у вас есть даже скрытые проблемы с венозными клапанами (варикоз, венозный застой), кровь сильнее давит на стенки сосудов. Это заставляет капилляры на ногах лопаться гораздо быстрее и интенсивнее.
Поэтому сначала проверить ноги
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фотографиям нельзя уверенно поставить диагноз, но описанная картина не очень похожа на аллергию. Пятна не зудят, постепенно увеличиваются в количестве и размере, а после Дипроспана лишь временно стали менее заметными. Это скорее говорит о том, что гормон уменьшил воспаление, но не устранил причину.
На снимках больше всего напоминает поверхностные сосудистые изменения (телангиэктазии/сосудистые пятна), хотя заочно полностью исключить другие заболевания кожи невозможно.
Из анализов значимых отклонений не видно. Общий IgE 34 находится в пределах нормы. Печеночные пробы, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза без особенностей. Незначительное повышение общего билирубина при нормальном прямом билирубине не объясняет появление таких высыпаний.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют очный осмотр у дерматолога, с дерматоскопией
. При необходимости могут направить на биопсия кожи с гистологическим исследованием. она позволяет отличить сосудистые изменения от воспалительных и других заболеваний кожи
До уточнения диагноза повторять инъекции Дипроспана без необходимости не стоит, так как они могут временно уменьшать проявления, но не помогают установить причину заболевания
Повышенный билирубин из за синдрома жильбера, он у меня подтвержден анализом. Мне сейчас заново обратиться к дерматологу?
Ой извините я прочел что обратились к терапевту только
А дерматолог смотрел через дерматоскоп?
Или просто взглянул ?
Просто подобные пятна бывают как проявления скрытых системных заболеваний . В подобном случае кажется лучше обратится к ревматологу
Скорее просто взглянул, прописал лекарства эти и сказал если не поможет обращаться в кожвен диспансер, но там очень большая запись. Я конечно запишусь, но хотелось бы хоть немного понимания что делать сейчас.
Вы к дерматологу обращались в частном порядке ?
Скрытые системные заболевания это что?
Да в частной клинике.
Например какое либо аутоиммунное заболевание которое поражает ткани , иногда сосуды и возникают такие проявления .
Если вы обращались в частную ,
То лучше все же обратится и к ревматологу и к дерматологу (в кожвен диспансер ) - в государственное учреждение
Так как в гос учреждении если врач не будет понимать что это , он хотя бы может собрать консилиум врачей или спросить мнение заведующей
А это опасно аутоиммунное заболевание?
Я так понимаю это то серьезное?
Не обязательно , сразу думать о плохом не стоит , иногда это может быть просто индивидуальной реакцией временной , так бывает даже чаще , но специалистов кажется лучше все же посетить
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначенные глюкокортикостероиды подавляют воспаление, но не влияют на сосудистую стенку, скорее всего поэтому эффект был временным. Клиническая картина и анализы исключают экзему и крапивницу и скорее указывают на сосудистую патологию. В таких ситуациях направляем на осмотр к сосудистому хирургу, плюс перед приемом назначаем сдать общий анализ крови и коагулограмму, чтобы понять, нет ли нарушений в свертывании крови.
Здравствуйте, эти анализы я все сдавала и все в норме.
Это отлично, возможно, что сосуды хрупкие и легко травмируются. А вы прикрепляли коагулограмму и общий анализ? Не вижу их
Общий анализ да, второй сейчас прикреплю
Прикрепила
Посмотрела коагулограмму, общий так и не вижу.
Прикрепила еще раз
Все увидела, отклонений не описывают. Думаю, что сосудистый хирург поможет. Обычно проблема решается назначением аскорутина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом представленной информации можно предположить капиллярит . Это группа состояний, при которых воспаляются мелкие капилляры кожи. Эритроциты выходят в окружающие ткани -отсюда и вид полопавшихся сосудов . Со временем пятна могут менять цвет, приобретать желтовато-бурый оттенок.
Иногда дело не в воспалении, а в том, что стенки капилляров становятся хрупкими. Это может быть связано с дефицитом витаминов С, Р ,К .
Дипроспан и Акридерм действительно могут временно снять воспаление и укрепить стенки сосудов локально. Но если основная причина , например, дефицит витамина не устранен, проблема вернётся.
Здравствуйте, да действительно после красноты, они начинают темнеть и желтеть. Мне необходимо сдать анализы на эти витамины?
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 202112 ответов
- 8 Ноября 202121 ответ
- 11 Августа 20229 ответов
- 29 Сентября 20225 ответов