Что вас беспокоит?
Тошнота, вздутие живота, ком в горле, отрыжка
Здравствуйте, у меня много лет назад удален желчный пузырь. Проблемы с жкт существуют всю жизнь. 5 лет назад перенесла острый панкреатит, в течение 2 лет выходила в ремиссию. В начале июня, после поездки на юг началось очередное обострение, которое проявилось сильной тошнотой, вздутием, отрыжкой воздухом. Прошла гастроскопию, в результате обнаружен эрозивный гастрит, гастродуоденит, недостаточность кардии. Кроме того, обнаружен хеликобактер( по анализу кала на АГ). Лечение было назначено: де-нол, нольпаза, ферменты, энтерол, итомед, хелинорм. Антибиотики пока принимать не могу, так как очень боюсь спровоцировать приступ панкреатита. В течение 3 недель пропила все эти лекарства, но симптомы не исчезли. По-прежнему мучает тошнота, вздутие, отрыжка, иногда жжение в эпигастрии. Сейчас принимаю только нольпазу 20 мг. хелинорм и ферменты. Чувствую сильную слабость. Что делать дальше, почему симптомы не проходят?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алена, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС отмечаются признаки нарушения моторики желудка в виде дисфункции сфинктеров пищевод/желудок и желудок/ДПК (рефлюкс-эзофагит, дуодено-гастральный рефлюкс), а так же признаки воспалительного процесса в слизистой желудка (эрозии).
Лечение , которое проводилось в течении 3х недель назначено корректно, направленное на нормализацию диагностированных нарушений и должно было привести к значительному улучшению самочувствия, но если этого не произошло, то к сожалению, в данном случае необходимо лечение инфекции Н. pylori. Данная бактерия является основной причиной стойкого воспалительного процесса и нарушения процесса пищеварения. Понимаю, что Вы опасаетесь рецидива панкреатита, но риск при приеме данных антибиотиков крайне мал и может возникнуть только в рамках индивидуальной непереносимости.
Если не рассматривать назначение антибиотиков, то для нормализации состояния и устранения описанных симптомов может рекомендовано быть:
- препарат из группы прокинетиков, например, Акотиамид по 100 мг 3 раза в сутки 4 недели (препарат для устранения тошноты, отрыжки)
- препарат из группы ИПП, например, Рабепрозол 20 мг 1 раз в сутки натощак утром 4 недели (для снижения кислотности)
- препарат комбинированного действия Пепсан Р по 1 пакетику 2-3 раза в сутки 10-14 дней по требованию (при вздутии)
Анна, здравствуйте, спасибо большое за ответ. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать нольпазу вместо рабепразола? Я ее нормально переношу. И можно ли так долго ее принимать( в течение 2 месяцев). Если все же лечиться антибиотиками, то можно ли сначала пить амоксициллин( 7 дней), а потом клацид( 7 дней)? Будет ли эффективна такая схема?
Конечно, можно принимать Нольпазу вместо Рабепрозола. В течении 2х месяцев можно принимать, но тогда для отмены приема препарата рекомендуется постепенное снижение дозы.
По поводу приема антибиотиков согласно клиническим рекомендациям возможен режим приема только такой, как Вам рекомендовали в выписке, другие варианты не являются эффективными.
Анна, у меня еще вопрос. Периодически во время еды или через 5 минут начинается приступ тошноты, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость, сердцебиение, предобморочное состояние. Что это?
Это симптомы гастрокардиального рефлекса возникает как правило при нарушениии моторики желудка (данное нарушение подтвержлено по результатам ЭФГДС, я выше указала), употреблении раздражающий продуктов (горячего,острого, кислого, жирного, газированного и тд), а так же возможно при больших объемов (при переедании).
Анна, спасибо большое, поняла. А боль и тяжесть в эпигастрии не может быть связана с поджелудочной, ведь амилаза повышалась до 131? И еще меня беспокоит похудание, за полтора месяца я потеряла 6 кг. Правда, все это время сижу на диете, ем в основном детское питание из баночек. Подобная потеря веса была у меня 5 лет назад, после острого панкреатита, тогда худела на 15 кг. Я просто не пойму, кроме эрозивного гастрита есть ли еще что-нибудь? Врачи все говорят разное: одни назначают сдать анализы кала на УПФ, говорят, что симптомы могут быть из-за кишечника, другие списывают на хеликобактер, третьи советуют начать прием антидепрессантов, объясняют все нервами и неправильной работой нейромедиаторов. Я запуталась и уже не знаю, от чего мне лечиться.
Анна, у меня еще один вопрос. Во время приема нольпазы вдруг стали болеть мышцы ног, а сейчас болит колено. Это может быть связано с приемом ИПП или совпадение? До этого никогда не испытывала боли в ногах. Если связь есть, то убирать нольпазу? Сейчас принимаю 20 мг. один раз в день
Так как был перенесённый острый панкреатит и отмечается динамика снижения веса, то рекомендуется сдать кал на панкреатическую эластазу с целью исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Так же отдельно отмечу, что детское питание из баночек обладает очень низким и недостаточным калоражем для взрослого человека, поэтому вес может снижаться.
Прямой связи в приёме препарата Нольпаза и боли в мышцах и суставах как правило не отмечается. Поэтому необходимости в отмене нет.
Хорошо, понятно. Попробую скорректировать питание. Анна, панкреатит острый был 5 лет назад. Сечас непонятно. есть он или нет. Но амилаза повышалась. Сдам тогда еще анализ на эластазу.
Понятно. Спасибо за ответ!
Рада была Вам помочь ☺
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких проявлениях мы можем говорить о сохраняющемся нарушении моторики ЖКТ, рефлюксе
В таких случаях оптимально:
1. Оставить ИПП (нольпаза)
2. Ферменты на основной прием пищи 20-25 тысяч единиц
3. Хелинорм в таких случаях оптимально отменить в связи с отсутствием доказанной эффективности
4. Строго придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и дискомфорт
5. Добавить для нормализации моторики ЖКТ, устранения тошноты и отрыжки Ганатон 50 мг 3 раза в день на 3 недели
6. Добавить антацид или альгинат, например:
Гевискон – по 1 дозе (10-20 мл суспензии или 1-2 таблетки) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Фатима Зауровна, спасибо за ответ. А что вы скажете насчет похудания? Как его остановить? и почему оно происходит? только за счет диеты?
Уточните, пожалуйста, сколько кг и за какой срок сбросили.
Умеренное похудение, к сожалению, на фоне обострения гастроэнтерологической патологии, часто встречается
Сбросила 6 кг за 50 дней. 5 лет назад, когда перенесла острый панкреатит, похудела на 16 кг за несколько месяцев
Это довольно активный темп, в таких случаях оптимально постараться рассчитать примерную калорийность рациона в сутки - если есть дефицит калорий, похудение закономерно
Поняла, попробую скорректировать питание. Спасибо за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Особенно в таких случаях важно упор на белок - рыба, курица, индейка, творог нежирный, яйца если хорошо переносите
Хорошо, понятно!
🙏🏻
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте!
Описанные симптомы характерны для нарушения нервной регуляции, то есть для функционального расстройства ЖКТ. И часто они спровоцированы бактерией Хеликобактер, который обнаружен по калу.
Выявленная инфекция требует полноценной эрадикационной терапии, двумя антибиотиками в течение 14 дней, совместно с ДеНолом, ИПП.
Отдельно Де-нол, нольпаза и хелинорм без антибиотиков бактерию не уничтожают, поэтому такое лечение не является завершённым лечением инфекции.
Понимаю, что переживаете из за панкреатита.
Но перенесенный пять лет назад панкреатит сам по себе не является противопоказанием к антибиотикам.
Я бы рекомендовала перед началом лечения, дообследоваться, учитывая прошлый анамнез. Сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, АЛТ,АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, глюкозу, амилазу, липазу. А так же кал на эластазу 1 (только оформленный кал).
Постоянно принимать ферменты без нарушения ферментативной функции, не рекомендуется.
Если повременить с лечением, то в терапии функциональной диспепсии, обычно используются препараты группы ИПП, например Нольпаза 20 мг 1 раз, 8-12 недель, для снижения раздражения слизистой , и Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели, для улучшения моторики ЖКТ.
При ощущении жжения, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды, например Гевискон или Альмагель ситуационно.
Питание частое, дробное, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:471 ответ
- Вчера в 17:091 ответ
- Вчера в 17:095 ответов
- Вчера в 16:1111 ответов