Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия. Хроническая ановуляция. Маточное кровотечение
В сентябре 2025 была задержка месячных на 10 дней ( никогда до этого такого не было, впервые, с 13 до 25 у меня был ровный цикл (28-30 дней, с длительностью месячных 4-5 дней). По итогу 20 сентября они все таки начались и 25 закончились. Потом 4 октября начались выделения… ( за 3 дня до овуляции, так показывало приложение ) с 4 по 8 октября было кровомазание, с 8 октября начались полноценные выделения как при месячных и я в календаре выделила это как новые месячные, вся эта история длилась до 15 октября ( то есть 8 полноценных дней шли месячные, при том, что чаще всего идут 4 дня ). Потом закончились, я успокоилась и вот сегодня 23 октября я с утра просыпаюсь и опять кровь…. По приложению опять за 2 дня до овуляции. По итогу все это длилось 18 день с 23 октября. Я сначала думала что само собой рассосется, но потом пошла к гинекологу. В общем гинеколог мне на приеме сделала узи. Сказала, что эндометрий не может отторгнуться. Эндометрий был 10 мм, она мне предложила выскабливание, я отказалась, попросила как-то консервативно решить этот вопрос. Она назначила мне норколут по две таблетки каждый день, на 10 дней и отмена потом она сказала что должно прийти кровотечение отмены. Паралельно назначила транексамовую кислоту, но она мне не понадобилась потому что после первой таблетки норколута через три часа у меня остановилась кровотечение полностью все было сухо. 10 дней пропила, отменила, через 2 или 3 дня не помню пошла кровь, шла 5 дней ( обильнее чем обычно ). Записалась на 7 день цикла на узи и осмотр. Она посмотрела по узи сказала эндометрий весь отторгнут, по итогу был он 4 мм и назначила она мне на три месяца дюфастон 16-го по 25-й день цикла. Пока была на дюфастоне все было идеально. Цикл 28 дней был. Месячные - 5 дней. Дюфастон закончила в феврале. В начале марта пришла на узи. Гинеколог сказала все ок, данных за гиперплазию нет, эндометрий стабильный. Март, апрель, май, июнь все было хорошо у меня без таблеток, цикл ровный, без задержек. Но в июне на 20 день цикла были выделения как при овуляции и немного розовым помазало и тянул низ живота и месячные хоть и были по графику были очень скудные. В июле задержка месячных - 12 дней. Начались и шли без остановки - 17 дней ( живот не болел, только пару раз) со сгустками, записалась в ту же клинику к гинекологу. Она посмотрела на узи, сказала эндометрий неоднородный. Вот описание - Рекомендовано: Госпитализация по скорой при кровотечении Выполнено. По УЗИ матка 47-31-48 . М эхо неоднородное . гиперэхогенный участок по передней стенке ( аваскулярный )- сгусток ?- 8 мм. ПЯ - МФ - 12 в срезе - до 4 мм ЛЯ- однокамерное включение - деформировано . аваскулярное - фолликул ?16-14 мм - лютейнизация фолликула Назначила норколут на 21 день по одной таблетке вечером ( я еще подумала, что скорее всего маленькая доза ). Начала пить его с 12 июля. И кровотечение уменьшилось ( но не остановилось как в прошлый раз за 3 часа, тут то я уже напряглась) 13 еще мазало. С 14 по 17 число все было ок, все сухо, чисто. С 17 числа начались какие-то розовые выделения, то коричневые, то розовые. Мазни не много было, живот тянуло периодически. 21 числа боль в животе усилилась и выделений пока что розовых стало больше. Записалась к врачу на 22. 22 с утра просыпаюсь и выделения уже красные, алые. Живот тянет так же, почти целыми днями. Пришла к врачу, она делает узи. Говорит картина такая же, хуже не стало. Аваскулярный участок этот так же и остался (он меня тоже напрягает ). Увеличила дозу. Сказала теперь пить норколут с завтрашнего дня таблетку одну утром, другую вечером и так 14 дней подряд. Потом отмена. Ждать месячных и с 5-ого дня цикла пить норколут так же по две таблетки 21 день, потом отмена и с 14 дня цикла пить дюфастон 14 дней 6 месяцев подряд. Сказала если в течение 5- и дней питья по две таблетки, так же продолжает мазать красным, то только госпитализация и делать гистероскопию с рвд ( другого выхода нет). По итогу сегодня 23 июля, таблетку утром выпила, но уже 4 часа дня кровь алая продолжает идти, живот тянет периодически. Количество крови не уменьшается, но и больше тоже не становится. Два гинеколога сказали, что причина в лишнем весе и жировая ткань просто работает как третий яичник, поэтому пока не сброшу вес, такие проблемы будут. Подскажите пожалуйста, тактика врача верная ? Почему во второй раз норколут так не помог мне как в первый раз ?п
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена! Действительно лишний вес и ановуляция это факторы риска разрастания эндометрия и даже гиперплазии, которые проявляются в длительных или обильных менструациях.
Сколько дней сейчас уже идут кровянистые выделения и за сколько прокладка полностью заполняется?
Транексам не назначали вам?
Какой рост и вес?
Вообще тактика консервативного гормонального лечения препаратами прогестерона (дюфастон, утрожестан, норколут) действительно используется в первую очередь у молодых девушек. При отсутствии эффекта - рекомендована гистероскопия и биопсия с гистологией, стобы исключить гиперплазию.
Также может быть рекомендована пайпель-биопсия эндометрия с гистологией (делается амбулаторно), опять-таки чтобы исключить гиперплазию. Это нужно, потому что тактика ведения при аномальных кровотечениях на фоне нарушения цикла и на фоне гистологически подтвержденной гиперплазии будет отличаться.
Рост 173, вес 127
Уже начала скидывать вес, я понимаю, что проблемы оттуда. Работаю с психологом, потому что эмоциональные переедания часто случались. Весила 131, сейчас уже 4 кг ушло. Гинеколог настаивает на тирзетте. А я не хочу ничего колоть. Сама хочу похудеть. На дефиците калорий. У эндокринолога была в прошлом году, анализы сдавала, по анализам ок все она говорила.
Прокладка полностью вообще не заполняется, кровянистые выделения идут со вчерашнего дня. Выделений не много, за 5 часов пару капель вышло и все ( середина прокладки на половину только заполнилась)
Хорошо, что проконсультировались у эндокринолога и уже пошла положительная динамика по весу.
Если нет обильных кровотечений (прокладка заполняется за 1-2 часа полностью) или длительных (более 8 дней), то необходимости в оперативном лечении экстренно нет. Показаний именно к выскабливанию нет сейчас, да и мы стараемся исключить выскабливание молодых не рожавших девушек.
Рекмоендовано сейчас все-таки сделать или пайпель-биопсию или гистероскопию с биопсией. Обе процедуры безболезненны и быстрые по времени, без периода восстановления.
Если гиперплазии нет, то до нормализации ИМТ может потребоваться гормональная терапия также препаратами прогестерона для профилактики аномальных кровотечений на фоне ановуляции.
Гинеколог мне сказала, что если сейчас на норколуте не остановится кровь, то гистероскопию делать, да. Сказала ее делают под наркозом, но она говорит, что нужно выскабливать этот слой наросший и смотреть, что там такое. А это нормально, что у меня кровь идет даже на норколуте ?( я за это переживаю
До 8 дней мажущие выделения мы можем наблюдать на нарколуте, если будут дольше - можно добавить Транексам (кровоостанавливающее) по 500 мг 2 таблетки 3 раза в день 4 дня. Если и это не поможет, то тогда гистероскопия с осмотром эндометрия и биопсией.
Поняла, спасибо большое вам за ответ !
Еще хотела бы уточнить по поводу транексама. У бабушки и у мамы тромбофлебит. При такой истории не навредит ли мне транексам ?
Я просто очень тревожная, тысячу раз перестраховываюсь
Нет, так как мы будем его принимать коротким курсом и в небольшой дозировке
Алена, здравствуйте!
По представленным данным не исключается патология эндометрия. В подобной ситуации рекомендуется проведение диагностической гистероскопии с раздельным высказыванием полости матки и цервикального канала. Дальнейшие рекомендации по результатам гистологии.
В плановом порядке на 2-3 день цикла сдать гормоны ФСГ, ПРЛ, ТТГ.
Не опасно ли делать выскабливание?
В данном случае риски не делать гистероскопию гораздо выше. Необходимо выяснить причину.
Мне мой гинеколог вот когда была у нее 12 июля сказала, что на узи ничего страшного не видит. И сказала, что по своему опыту может сказать, что это банальная желизистая гиперплазия. Ничего страшного. Я когда это услышала, расслабилась, конечно, немного
Кровянистые выделения, не связанные с месячными, являются показанием к проведению диагностической гистероскопии. Вполне возможно, что ситуация связана с простой железистой гиперплазией, но «слой» эндометрия, в котором она присутствует, сначала необходимо убрать, а потом назначать лечение.
Здравствуйте!
По поводу тактика лечащего врача:
Да, при аномальном маточном кровотечении действительно применяют гестагены (Норколут).
Однако сейчас ситуация отличается от первой. Если на фоне Норколута кровотечение не остановится, гистероскопия с биопсией является обоснованной, чтобы исключить полип, гиперплазию и другие изменения эндометрия.
Есть еще вариант с пайпель биопсией, более щадящий так сказать вариант забора материала.
Но при пайпель-биопсии получают лишь небольшой фрагмент эндометрия «вслепую», поэтому можно пропустить очаговые изменения, например полип или локальный участок гиперплазии.
Во время гистероскопии же врач осматривает полость матки и эндометрий под визуальным контролем, может оценить состояние стенок матки, увидеть патологический участок, определить его характер и прицельно взять материал именно из него или сразу удалить небольшие образования (например, полип).
Лишний вес действительно может быть причиной подобных нарушений цикла, поскольку жировая ткань способствует повышенной выработке эстрогенов и нарушению овуляции.
Но он не объясняет сохраняющийся участок в полости матки, поэтому дообследование важно.
Если кровотечение усилится (обильные выделения, слабость, головокружение) или не прекратится на фоне лечения, откладывать госпитализацию не стоит.
Спасибо за ответ !
Хроническое отсутствие овуляции тоже связано с лишним весом ?
Да, лишний вес является одной из наиболее частых причин хронического отсутствия овуляции.
При избытке жировой ткани повышается активность фермента ароматазы, из-за чего увеличивается образование эстрогенов.
Это нарушает работу системы «гипоталамус – гипофиз – яичники», овуляции могут происходить реже или отсутствовать вовсе.
В результате эндометрий длительное время находится под воздействием эстрогенов без достаточного влияния прогестерона, что и повышает риск аномальных маточных кровотечений и гиперплазии.
Спасибо большое за ответ !
Пожалуйста ☺️
Еще один момент уточню.
Сейчас же дозу увеличили и мне правда можно понаблюдать 5 дней, если кровотечение остановится, то просто дальше по схеме пью таблетки и обойдусь без гистероскопии?
Я морально настроилась на нее, но к вечеру сейчас выделения уменьшились, и становятся уже полу прозрачными, немного алые.
Да, если на фоне увеличенной дозы Норколута кровотечение полностью остановится, затем пройдет кровотечение отмены, а контрольное УЗИ покажет нормальный эндометрий, то с точки зрения купирования кровотечения на этом действительно можно было бы остановиться и продолжить назначенную профилактическую терапию.
Но остается один важный момент. Мы не знаем точную причину этих повторяющихся аномальных маточных кровотечений.
Ультразвуковое исследование не исключает полностью органическую патологию - небольшие полипы, очаговую гиперплазию и некоторые другие изменения могут быть не видны или выглядеть неспецифично.
Именно поэтому гистероскопия считается наиболее информативным методом.
Не путайте эту процедуру со «слепым» выскабливанием.
Она позволяет непосредственно осмотреть полость матки, оценить состояние и гладкость стенок, увидеть даже небольшие образования или очаговые изменения, которые могли стать причиной кровотечений.
Если во время осмотра обнаруживается подозрительный участок, врач сразу может выполнить прицельную биопсию или удалить образование с последующим гистологическим исследованием.
Поэтому даже если на фоне лечения станет лучше, вопрос «почему это произошло?» может остаться открытым.
Да, я тоже задавалась таким вопросом. Но гинеколог мне сказала, что по ее опыту, это не более, чем просто желизистая гиперплазия. Поэтому, пока лишний вес ( причина ) есть, мы сидим на таблетках во вторую фазу цикла. Как только вес приходит в норму, она сказала, что таблетки уберем и цикл нормализуется. Это вот с ее слов так.
Она вот сейчас мне на 14 дней назначила норколут. Потом сказала 5 дней перерыв и с 5-ого дня опять норколут, но уже на 21 день. Я вот хотела бы уточнить у нее наверное, мне с 5-ого дня цикла пить норколут или же просто 5 дней перерыв и пить норколут с 5-ого дня, но тогда не совсем понимаю логику, ведь кровотечение отмены же должно быть
Еще хотела бы уточнить. После норколута, она назначила дюфастон с 14 дня цикла и до 14 дней его пить ( получается до 28 дня цикла ). Такие схемы действительно есть?
Раньше я пила с 16 по 25 день цикла
По поводу схем приема препарата:
Есть такая схема когла начинают с 5 ДНЯ ЦИКЛА и продолжают по 25 день менструального цикла, но используется она при лечении эндометриоза/аденомиоза. Именно день цикла, а не перерыв 5 дней
В отношении же сбоя цикла используют такую схему:
- с 16 по 25 день цикла.
А при кровотечении:
Начинать в любой день цикла и в течение 10-12 дней прием.
Принятый ответ
Да, с начало с 14 дня цикла не совсем типичное.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад25 ответов
- 3 часа назад22 ответа
- 3 часа назад7 ответов
- 4 часа назад37 ответов