Что вас беспокоит?
Гастрит с признаками очаговой атрофии С-1
Здравствуйте! В рамках диспансеризации по ОМС сделала гастроскопию. Жалобы у меня были на изжогу ( сейчас я разобралась, что это не изжога, а правильнее - отрыжка, кислая). Принимала омепразол, утром, через день. Никто не назначал, но с ним я могла нормально питаться. Иначе отрыжка эта была практически на всё! По результатам гастроскопии мне поставили диагноз - ,,Эндоскопические признаки гастрита с признаками очаговой атрофии С-1.,, Экспресс на хеликобактер +. Биопсию не брали. Врач - эндоскопист по результатам сказала, что никакой изжоги/ отрыжки быть не может, и что она не понимает, откуда такой симптом. Далее я пошла к врачу на прием. Мне врач назначил лечение хеликобактер. Изучив описание гастроскопии, так же не поняла, откуда отрыжка эта. Лечить НР я буду чуть позже. ( Через неделю- две). Сейчас омепразол не пью, и вот опять эта кислая отрыжка. Очень не приятно. Что мне делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка с подозрением на атрофию.
Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори.
Стоит отметить, что быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты. Поэтому перед началом эрадикационной терапии рекомендуется запланировать диагностику более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Что касается кислой отрыжки.
Нередко при ФГДС не получается зафиксировать недостаточность кардии, что ставит под сомнение ГЭРБ.
Также нарушать моторику кардии может воспаление слизистой на фоне хеликобактерной инфекции.
В таких ситуациях, в первую очередь, опираемся на симптомы и назначаем адекватное лечение. Параллельно исключается хеликобактер, при подтверждении- эрадикационная терапия.
Клиническая картина позволяет рекомендовать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Также в течение 6-12 мес запланировать ФГДС с биопсией по OLGA для оценки слизистой желудка
Спасибо! Мне уже позвонили из поликлиники и выписали рецепты, прикрепив в электронную мед.карту. Гастроэнтеролога я прошла в частной клинике. Я тоже приходу к мнению пройти ещё раз тест, а потом начать лечение. Но вот была у двух врачей, эндоскопист- кандидат мед.наук, гастроэнтеролог тоже женщина со стажем). Обе сказали, независимо друг от друга, что ошибиться нельзя - XP точно есть. А с изжогой / отрыжкой надо потом разбираться. Ну постараюсь просто исключить эти продукты, ну или буду лекарство принимать все равно, иначе - как терпеть то, очень неприятно.
Понимаю Вас...
Но эрадикационная терапия переносится не всегда легко , т.к содержит 2 антибиотика.
Перед лечением нужно достоверно убедиться в наличии хеликобактер пилори.
Согласно клиническим рекомендациям наиболее достоверными методами являются: кал на антиген хеликобактер ( ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест.
В практике также нередко бывают случаи, когда быстрый уреазный тест во время ФГДС дает ложный результат
Да, я тест ещё раз сдам, сама. Ещё мне из поликлиники позвонили и спросили, с кем живу. Чтобы тоже проверяться человеку, иначе будем заражать друг друга. Как то все очень сложно...моей дочери 32 года, она может тест и сдаст, но гастроскопию точно делать не пойдет - ее желудок не беспокоит. Ей что тогда пить антибиотики тоже? Как то все сложно
Риск повторного заражения при успешном излечении 3-4% т.е минимальный.
Согласно клиническим рекомендациям эрадикационная терапия может назначаться только при положительном результате на хеликобактер, при этом ФГДС не является обязательным.
Я про дочь спросила. Ей тоже надо сдать тест? И если найдут - ей тоже антибиотики пропивать?
Да, я поняла..)
Всем членам близкого окружения рекомендуется также пройти дообследование: Дыхательный 13с уреазный тест на хеликобактер.
При положительном результате- эрадикационная терапия. При этом ФГДС не является обязательным, чтобы рекомендовать лечение))
Поняла, спасибо!
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Марина, добрый день.
По ЭГДС действительно описывают признаки Атрофии - но это диагноз гистологический, то есть если не была взята биопсия и не проведено гистологическое исследование - данный диагноз под большим вопросом.
То же самое касается и бактерии хеликобактер пилори - быстрый тест на нее во время ЭГДС считается малоинформативным, часто дает ложные результаты.
Поэтому в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. ЭГДС проводят через 9-12 месяцев с взятием биопсии по протоколу OLGA для подтверждения или опровержения наличия Атрофии.
2. Для уточнения наличия хеликобактер пилори сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
При положительном результате действительно рекомендуют пролечивать хеликобактер пилори антибиотиками.
Отрыжка может возникать на фоне нарушения моторики желудка/пищевода, то есть возникает отрыжка и кислое содержимое забрасывается в пищевод.
Наличие Атрофии не исключает возможное возникновение кислой отрыжки.
В подобных случаях для снижения вероятности возникновения кислой отрыжки обычно назначают препараты из группы Прокинетиков для нормализации моторики, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды до 4х недель + рекомендуют придерживаться правил по режиму питания:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
Здравствуйте, Елена. Спасибо за подробный ответ. Я сама хочу пересдать тест на хеликобактер. Я сейчас не пью никакие препараты ИПП, т.к. их нельзя принимать 2 недели. Но изжога ( отрыжка) меня мучает. Сейчас стараюсь выполнять все рекомендации, стараюсь питаться правильно - много каких продуктов исключила из рациона. Да, у меня есть избыточная масса тела, даже ожирение 1 степени ( по шкале). Хотя вроде читала, что для людей к 60 годам есть погрешности в этой шкале. Я вешу 80 кг при росте 160. Жир как раз весь на животе. ( сейчас немного вес ушел). Вес лишний тоже может влиять на отрыжку? Эндоскопист- после процедуры ответила мне,что возможно высоко поднята диафрагма ( если я ее правильно поняла). И все же - мне сейчас какие лекарства можно пить от этой отрыжки кислым,чтобы они не повлияли на анализ на хеликобактер? Или лучше воздержаться? ( я и потерпеть могу ))
Да, лишний вес действительно может провоцировать возникновение отрыжки избыточной, доктор верно всё Вам сказал.
До обследования на хеликобактер пилори против кислой отрыжки обычно назначают Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды до 14 дней. Отменять его можно за сутки до исследования.
Спасибо большое!
Марина, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Подобное не всегда видно по гастроскопии (состояние так и называется эндоскопически негативная гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь).
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202022 ответа
- 9 Октября 202019 ответов
- 2 Декабря 202011 ответов