Что вас беспокоит?
Повышенное давление
здравствуйте! страдаю гипертонией около 25 лет. последние годы принимаю лозартан дважды в день в дозировке 50/12,5. иначе если принимаю с утра целую таблетку (10мг), то к обеду давление сильно падает, а к вечеру опять повышается. последние десять дней приходится подключать амлодипин 5мг один или два раза в день. и принимаю бисопролол 5мг 1-2 раза в день. но всё равно давление постоянно в районе 140/90 (если давление выше 130 чувствую себя плохо) и пульс ниже 80 не опускается. вопрос: можно ли добавлять в экстренных случаях днём моксонидин? или может быть вы посоветуете другую схему лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Лозартан считается одним из самых слабых и коротко действующих сартанов. Препарат работает всего пару часов , а его активный метаболит - 6-9 часов , одной таблетки часто не хватает на 24 часа , поэтому днем давление проваливается , а к вечеру - растет, потому что действие заканчивается
Бисопролол снижает пульс , но если на фоне 5 мг он держится выше 80, это может говорить о том, что доза недостаточна, о тревожной составляющей
Как правило, для стабильного 24-часового контроля лучше подходят:
🌸 Телмисартан - самый длительно действующий сартан , период полувыведения около 24 часов , хорошо держит утренние часы, и у него есть дополнительный плюс при сахарном диабете - 40 мг один раз в день
🌸 Азилсартан - один из самых сильных сартанов по снижению давления , сильнее Олмесартана, Валсартана и кандесартана. Дозы 40-80 мг один раз в день
Моксонидин - это препарат центрального действия , снижает активность симпатической нервной системы. Он снижает давление ,
иногда используется как дополнительный препарат при резистентной гипертонии. Очень редкий его прием возможен
Также иногда возможно Амлодипин при необходимости повысить до 10 мг один раз в день
Дополнительно обязательно рекомендуется сделать суточный мониторинг давления - посмотреть картину провалов и подъемов, и именно по нему подбирают время приема таблеток
Юлия, спасибо вам за ответ и рекомендации🌷
СМАД сделаю!
верно ли я поняла, что можно попробовать новую схему:
-телмисартан
1т утром
-иногда амлодипин 10мг вечером?
-бисопролол дозировка 10мг
-моксонидин изредка
Юлия, скажите, пожалуйста, а как понять подходит препарат или нет?
если сразу не помог, дальше не принимать или понаблюдать неделю -две?
Препараты от давления бывают двух типов:
Базовые - их пьют каждый день в одно и то же время , постоянно, независимо от того, какое давление сегодня
Ситуационные - принимают при подъеме. Их мало
Амлодипин нельзя пить «иногда» - это длительный препарат , который должен накопиться , держать ровный уровень. Если пить его через раз - мы получаем качели,
Телмисартан 40 мг таблетка утром - все верно
Амлодипин 10 мг - только каждый день, а не иногда. Кстати , его можно пить и вечером - многим так даже лучше ложится 🙏
Бисопролол в первую очередь снижает пульс, а не давление. Пульс сейчас около 80 - это не так много . Пока лучше оставить
Моксонидин изредка допустимо
Препараты от давления НЕ действуют в ту же минуту . Это не обезболивающее, где выпил - через час полегчало. Их эффект накапливается . Амлодипин - полный эффект разворачивается за 7-14 дней. Телмисартан - эффект нарастает 2-4 недели
Принимаем новую схему регулярно, ведете дневник давления , через 2 недели смотрим на среднюю картину, и тогда видно - работает или надо корректировать🙏
Не дожидаясь двух недель отменяют , когда :
🚩 аллергия
🚩 сильные отеки ног , бывает от амлодипина
🚩давление резко упало ниже 110/50, кружится голова, темнеет в глазах
Юлия, еще такой момент.
я нахожусь в Беларуси.
смотрю в справочной, есть телмисартан+гидрохлоротиазид
Словения, 40 мг.
подходит?
и есть белорусский телмисартан нан без дополнительных компонентов.
Да, первый подходит - это препарат с мочегонным компонентом, такой же, как у Вас был Лозартан 50+12,5
То есть утро - Телмисартан + Гидрохлортиазид
Вечер - Амлодипин
Юлия, огромное спасибо за развернутый ответ💐
Телмисартан сегодня куплю.
всё изучила, сохраню ваши ответы, две недели буду наблюдать за самочувствием.
последний вопрос:
две недели держалось давление 140/90, а сейчас, видимо, из-за дождливой погоды, давление неожиданно 104/70.
как поступить, в таких случаях не принимать таблетку от давления, пропускать приём?
Принятый ответ
Принимать обязательно, если чувствуете себя хорошо . Препарат накапливается в крови , он не дает «качелей» 🩷
Здравствуйте.
При давлении около 140/90 добавлять моксонидин экстренно обычно не требуется. Это не тот уровень давления, который нужно быстро снижать лекарствами скорой помощи
Обращает на себя внимание сама схема лечения. Вы принимаете лозартан с гидрохлоротиазидом дважды в день, дополнительно амлодипин и бисопролол иногда по 2 раза в сутки. Такое самостоятельное изменение доз в зависимости от текущего давления может приводить к его выраженным колебаниям в течение дня.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Вести дневник давления 2-3р в день
обсудить с врачом возможность начать ежедневно принимать амлодипин 10мг 1 р д вечером
Важно понимать что это лекарство с накопительным эффектом и сразу эффект оно может не дать , эффективность лекарства оценивают через 7-14 после постоянного приема
Здравствуйте!
Да в качестве препаратов скорой помощи в таких случаях рекомендуется дополнительно к базисной терапии - прием Каптоприла 25 мг под язык или Моксонидина 0,2 мг внутрь.
В плане коррекции лечения, в таких ситуациях может рекомендоваться Амлодипин в дозе 2,5 мг вечером на постоянной основе.
Также важно провести ЭКГ и суточный мониторинг экг по методу Холтера в связи со скачками пульса, УЗИ сердца.
Дополнительно назначается : общий анализ крови, ферритин, ТТГ и Т4 св, глюкоза, холестерин, креатинин, аст, алт, калий, натрий, хлор, общий анализ мочи.
Скачки давления могут возникать на фоне психо - эмоциональных стрессов, обилия соли и жидкости в рационе, уточните не было ли провоцирующих факторов? Частых стрессов, способствующих повышению АД?
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае считаю целесообразным заменить антигипертензивную терапию.
В таких случаях для более лучшего контроля артериального давления рекомендуют прием Телмиста Н 40+12,5 мг 1 таб утром, а на вечерний прием могут рекомендовать Амлодипин 5 мг при отсутствии отеков нижних конечностей.
Важно вести дневник контроля артериального давления, чтобы оценить эффективность терапии.
Если вдруг возникнут отеки нижних конечностей на фоне приема Амлодипина то рекомендуют заменить амлодипин на Леркамен 10 мг 1 таб вечером.
Подскажите пожалуйста может быть у вас еще остались вопросы?
Здравствуйте.
При стабильном давлении 140/90 на фоне комбинированной терапии (лозартан, амлодипин, бисопролол) и сохраняющемся дискомфорте при значениях выше 130, важно сначала исключить вторичные причины: нарушение почечного кровотока, атеросклероз сосудов, избыток соли, стресс, недостаток сна.
Моксонидин центральный гипотензивный препарат, может быть эффективен при устойчивом повышении пульса и резистентной АГ.
Добавлять его в экстренных случаях не рекомендуется -он работает постепенно и требует регулярного приёма. При необходимости начать с низкой дозы (0,2 мг утром) под контролем давления и пульса, особенно на фоне Бисопролола (риск брадикардии).
На очном приеме рекомендовал бы: Провести суточное мониторирование АД и ЭКГ,
-Оценить функцию почек, калий, креатинин,
-Возможно, заменить двойную дозу лозартана на более продолжительный блокатор рецепторов (например, валсартан или телмисартан 80 мг утром) для более ровного контроля.
Самолечение опасно. Обратитесь к кардиологу для коррекции схемы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Добавлять Моксонидин в экстренных случаях при текущей схеме можно, но это лишь временная мера, которая не решает главную проблему, так как базовая терапия перестала работать и требует полной плановой перестройки у кардиолога.
Моксонидин относится к препаратам скорой помощи центрального действия. Его можно принять разово (0,2 мг) как экстренный вариант, если давление резко подскочило выше индивидуальной нормы, и вы чувствуете себя плохо.
Но использовать его постоянно днем нельзя , это приведет к опасным скачкамС резкое падение, а затем повышение давления и сильной сухости во рту.
На очном приеме могут рекомендовать:
Замену на Ко Вамлосет 10+160+12,5 мг утром, ежедневно под контролем ад не деля таблетку.
Вести дневник ад и чсс в течение 2 недель ежедневно 3 раза в сутки под запись.
Также по возможности очно проконсультироваться с кардиологом для назначения дополнительных анализов при необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад1 ответ
- 25 минут назад3 ответа
- 2 часа назад14 ответов
- 2 часа назад6 ответов