Что вас беспокоит?
Посинение носогубного треугольника
Ребенку 3 года 8 месяцев. Нижний спастический парапарез. Синяки под глазами слегка, посинение носогубного треугольника(возможно мне только кажется), аппетит плохой(ест только любимую-привычную еду, а именно «макароны и сардельки», яблоки, ягоды, бананы(иногда), суп(изредка), мясо(раз в месяц), рыбу(любит только соленную и копченную), ничего другого не хочет пробовать). Рост 98, вес 13,4. Режим дня просыпается в 8, тихий час с 14 до 17, ночной сон в 00. Сдали анализы(но на следующий день утром появился сухой кашель, поэтому возможно анализы не верны) помогите понять что не так и что делать, или как попросить его поесть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, общий анализ крови сдавали?
Делали ли узи сердца?
По анализу крови отмечается снижение железа и витамина Д.
Посинение носогубного треугольника может быть из за близкого расположения сосудов, также при пороках сердца
Все анализы прикрепила
По узи сердца открытое овальное окно. Это малая аномалия сердца. Пороком сердца не является. Не вызывает синюшность кожных покровов. Контроль узи сердца 1 раз в год.
Так как снижен витамин Д, рекомендуется приема препарата в лечебной дозировке ( 3000МЕ в сутки) 1 месяц с последующим контролем витамина Д.
Для дообследования рекомендуется сдать общий анализ крови.
По фото синюшности кожных покровов нет.
И этого достаточно?
Для дообследования также рекомендуется сдать глюкозу крови натощак из вены , ттг ,ст3 , ст4.
Дополнила общий анализ крови и мочи
Общий анализ мочи без патологии. По общему анализу крови можно предположить латентный дефицит железа
Что делать?
Рекомендуется прием препарата железа ( мальтофер). Препарат расчитывается на вес ребенка.
Какой вес?
13,4
При весе 13.4 рекомендуется мальтофер 20 капель в сутки
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, получает ли ребеок а данный момент какие-либо БАДы, витамины, препараты? Как давно начали замечать посинение в данной области, а так же оно постоянное или периодическое?
Никакие витамины нам не назначали и врачи говорили что не нужно. Около года стала замечать, периодическое, но не понятно от чего появляется
По предоставленному фото более вероятен просвет сосудов через кожу (если фото правильно отображает цвета), под глазами такая ситуация часто носит наследственный характер, возможно, у кого-то из ближайших родственников есть такая же ситуация. В анализах наблюдается повышение глюкозы, в таких сиутациях рекомендуют повторное исследование натощак, при сохранении повышенных значений исследуют так же гликированный гемоглобин. Так же рекомендуют оценку уровня ТТГ крови. Первой линией в коррекции повышенных триглицеридов является диета, поэтому можно ожидать, что расширение рациона приведет к снижению показателей. Железо показатель очень вариабельный, ферритин в целом в нижних границах нормы (но на его повышение могут влиять инфекции). В таких ситуациях рекомедуют так же оценить общий анализ крови + ферритин и С-реактивный белок через две недели после выздоровления. При выявленном снижении витамина Д рекомендуют прием препарат витамина Д (Вигантол, Аквадетрим) в дозировке 3000 МЕ (6 капель) в сутки в течение 1 месяца, после чего возвращаются на профилактические дозировки 1000 МЕ (2 капли) в стуки. По описанию пищевого поведения нельзя исключить арфид (избирательно-ограничительное расстройство пищевого поведения). В таких ситуациях рекомендуют обращение к специалисту (педитар, гастроэнтеролог, психотерапевт), информированных о данном состоянии для уточнения диагноза. Некоторые родители справляются самостоятельно, в этом может помочь литература, например книги "Малоежки", при подтверждении диагноза "ИОРПП. Руководство для родных или опекунов".
Дополнила общий анализ крови и мочи
Анализы без значимых отклонений, но показатели эритроцитов по нижним границам нормы, в таких ситуациях предполагается латентный дефицит железа. Подскажите, какой вес ребенка?
13,4
Для ребенка весом 13,4 кг Мальтофер рекомендуют в дозировке 20 капель в стуки (дозировку увеличивают постепенно, чтобы снизить риск реакций со стороны ЖКТ, начинают с 5 капель, на следующий день 10, затем 15 и 20). Через 4 недели рекомендуют оценить уровень ферритина, С-реактивного белка и общего анализа крови в динамике.
Если давать только 10 капель максимум?
Уточните, пожалуйста, вопрос
Если мальтофер давать не до 20 капель(это кажется лечебная доза), а до 10?
Расчет обычно делается по весу, если давать по 10 капель, то можно ожидать недостаточное восполнение депо железа и более длительный курс терапии.
Но в целом такая тактика тоже возможна с оценкой через месяц, при отсутствии эффекта дозировка может быть повышена.
Хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изучил прикрепленные анализы. У ребёнка выраженный дефицит железа и низкий ферритин и витамина D это ключевые причины плохого аппетита и пищевого выбора.
Нехватка железа снижает активность, вызывает утомляемость, сонливость, бледность/синюшность (возможно, синяки под глазами и носогубный треугольник).
Дефицит витамина D влияет на мышечную силу, иммунитет и настроение.
Также при дефиците B12 и фолиевой кислоты (В9) меняется структура вкусовых рецепторов ребёнок теряет интерес к еде.
Повышенный сахар в крови говорит о преобладании быстрых углеводов (макароны, сардельки), что формирует зависимое пищевое поведение.
Срочно рекомендовал бы сдать гликированный гемоглобин и проконсультируйтесь у эндокринолога.
Рекомендовал бы на очном приеме железосодержащий препарат и витамин D под контролем очного врача;
-Проверьте B12 и фолиевую кислоту, при дефиците их тоже принимать.
-Введите разнообразие постепенно: новые продукты предлагать малыми порциями, без давления;
УЗИ показало колонку Бертини в левой почке, требуется осмотр нефролога для наблюдения.
Нормализация микроэлементов первый шаг к улучшению аппетита и питания.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Дополнила общий анализ крови и мочи
посмотрел анализы еще раз, сейчас рассмотреть прием витамина Д в каплях и препарат железа в возрастной дозировке.
Помогите рассчитать
Наши педиатры уверены, что нам ещё не нужно ничего пить
витамин Д 3 капли в этом возрасте утром. Тотема 1 ампула в сутки на 2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото выраженного посинения носогубного треугольника не видно. ЭхоКГ спокойное: открытое овальное окно 2,4 мм и минимальная регургитация обычно не влияют на самочувствие. УЗИ почек без расширения. Рост и вес ближе к нижним границам нормы, но важнее их динамика.
В анализах обращают внимание низкое железо 7,8 и витамин D 19. Ферритин 27 пока не подтверждает выраженный дефицит железа, поэтому обычно рекомендуют оценить общий анализ крови, гемоглобин и насыщение трансферрина. Глюкозу и триглицериды стоит пересдать натощак. Насильно кормить не нужно: ежедневно предлагать привычную еду плюс один новый продукт без уговоров. Рыбу копченую и сардельки лучше ограничить.
Дополнила общий анализ крови и мочи
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенному фото синюшности носогубного треугольника не видно, скорее это просто тонкая кожа и близко расположенные сосуды,
По анализам воспалительных изменений нет, анемии и признаков железодефицита нет. Показатель железа очень изменчив, точнее ферритин, он в норме для такого возраста.
Дефицит витамина Д требует приёма лечебной дозировки 3000 МЕ в течение месяца ( 6 капель аквадетрим или вигантол), затем контроль анализа, при нормализации показателя переход на длительный приём в профилактической дозировке 1000 МЕ в сутки (2 капли)
С едой настаивать не нужно, но предлагаем почаще. В одной тарелке всегда должны быть как любимые, так и не любимые продукты.
Обязательно садимся за стол вместе и кушаем одну и ту же еду.
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад6 ответов
- 55 минут назад18 ответов
- 4 часа назад13 ответов
- 7 часов назад6 ответов