Что вас беспокоит?
Резкое ухудшение состояния.
Мужчина 43года. В январе 25 поставлен диагноз ГЦК Т4N1M1 с ноября терапия - кобозантиниб 60мг. с ноября 25 по июнь 26 обезболивание фентанил 25мг до апреля 26 года вел более менее активный образ жизни. В апреля 26г вскрыли острый парапроктит, не сказали что на период заживления нужно бросить химию, 2 месяца ходил в туалет по большому с дикой болью, дизентерия страшная по 5 раз на день,боялся кушать, похудел на 15 кг,вес стал 60 кг. пока в июне в центре Блохина , онколог сказал бросить химию до решения проблемы со свищем. ( живем в Оренбургской обл.)С 18 июня без химии, поднимали белок чтоб прооперировать свищь, 10 июля начались сильные боли в левом бедре, ноге, с 13 июля нас посадили на морфин , боль плавающая то в ноге то в бедре, плече, говорит иногда горящая, как ток, боль плохо проходит ,на данный момент : диксаметазон 4 мг.утром, нольпаза 40 мг.утром, ребагид 2 раза,гебапентин 3 раза, амитриптилин 25мг.2 раза. , морфин в среднем через 6 часов по 1 мг.фентанил 25 мг. Аппетит пропал, эмоциональное состояние плохое- плачет и от боли и от безысходности, почти не встаёт, как встанет открываются сразу сильные боли. Подскажите, можно чем то еще помочь? Может что то добавить ? Чем помочь ? Прикрепляю последние мрт ,кт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.Основная причина резкого ухудшения это прогрессирование заболевания с множественными метастазами в кости и выраженным нейропатическим болевым синдромом. Жгучая боль и плохой ответ на морфин характерны именно для поражения костей и нервных структур.
В таких случаях обычно нужно как можно скорее обратиться в паллиативную службу для коррекции обезболивания. Тут два варианта, либо требуется увеличение дозы фентанила, назначение морфина для прорывной боли в адекватной дозе, титрация габапентина или перевод на прегабалин (препарат лирика). При болезненных костных метастазах также стоит получить консультацию радиотерапевта для проведения паллиативной лучевой терапии, она может значительно уменьшить боль. И боюсь, что из-за выраженной слабости, снижения веса и потери аппетита вам целесообразна госпитализация в отделение паллиативной помощи для симптоматической терапии и коррекции лечения. На дому такое провести почти невозможно. Сил вам.
Радиотерапевта у нас нет в городе,что значит тетрация гебапентина ? Замена на лирику ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомился с описанной тяжёлой ситуацией.
В текущей ситуации необходимо решение вопроса с воспалительным процессом в брюшной полости-малом тазу в условиях не амбулаторных, а в условиях хирургического отделения.
Естественно противоопухолевое лечение сейчас привет только к летальному исходу.
На ряду с хирургической тактикой в совмещением с антибактериальной терапией рекомендуется усиление обезболивающей терапии увеличением дозы фентанила (допустим до 50 мкг/ч, если надо и более ), а также добавление бисфосфоната (из-за наличия МТС в костях).
Учитывая описанные исходные прогноз конечно пессима, но можно попробовать решить вопрос с местом воспаления, чтобы продолжить 2 линию противоопухолевой терапии, а обзеболевание без обсуждений необходимо. Главное не оставлять человека дома, дома только летальный исход.
Вопрос в том что, его в таком состоянии не берут хирурги, ссылаясь на низкий белок и жаркую погоду, типа вскроем свищь, а заживления не будет с таким белком. В палиатиаке лежал с 30 июня по 8 июля, но болей тогда таких не было, прокапали альбумин,какое то питание и все. В отделении жара под 40градусов, лежать таким больным в такой жаре вдвойне тяжело. Я всё понимаю головой, а сердце рвётся от бессилия, хочется облегчить. Фентанил клею, так как остался . А так онколог сказал или морфин или фентанил . Скажите, по вашим протоколам можно и то и другое выписывать ?
Деносунам прокололи 6 раз подряд раз в месяц, теперь сказали колоть раз в 3 месяца. Чаще нельзя ?
Фентанил и небольшие дозы морфина друг друга не противоречит, они дополняют.
Стоит выполнить , если есть гнойное отделяемое , анализ на определение антибиотикорезистентности и назначение объективного антибиотика.
В условиях паллиативной помощи обеспечение внутривенного введения альбумина (для поднятия белка), при поднятии общего белка и альбумина организованная госпитализация в хирургию.
Чаще Деносумаб колоть не стоит, у него есть множество побочных действий, в том числе токсичность на почки. Интоксикация итак присутствует из-за совмещения факторов, а почки активно выполняют функцию выведения того, что не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сейчас - основная проблема - это даже не опухолевый процесс
Основной акцент - это гнойный воспалительный процесс с формированием свищевых ходов
По своей сути - это практически неотложная хирургическая ситуация!
И низкий белок с жаркой погодой - никаким образом не могут отсрочить хирургическое вмешательство!
Пока проблема со свищевыми ходами не будет решена хирургическим путем - облегчения достичь невозможно
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
В таких случаях в первую очередь требуется консультация хирурга- проктолога для решения вопроса о санации или физического закрытия свищевого хода.
Нутритивная поддержка -высокобелковые смеси.
Текущая доза опиоидов недостаточна.
Нужно постепенно подбирать дозу длиннодействующего морфина. Добавить короткодействующий препарат для купирования внезапных приступов -прорывных болей.
При необходимости,нужно переходить полностью на морфин. У него нет максимальной суточной дозы. Главное-облегчить страдания.
Также увеличить дозы габапентина и амитриптилина .
Рассмотреть повышение дозы дексаметазона до 8-16 мг в сутки, чтобы уменьшить отёк тканей, давление на нервы.
Также важно исключить сдавление нервных корешков метастазами-для этого выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела и таза.
По Вашему описанию ситуация очень серьёзная ,и тягостные симптомы значимо снижают качество жизни.
К сожалению, дистанционно, не видя пациента нельзя корректировать схемы обезболивания и приём любых других препаратов.
Есть риски навредить . Поэтому ,если есть возможность, нужно обратиться к специалистам паллиативной помощи , чтобы врачи регулярно могли наблюдать за состоянием пациента и своевременно корректировать схемы обезболивания, дозы препаратов .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основная проблема - это наличие гнойно-воспалительного процесса, которое усиливает процесс болевого синдрома. И в данном случае нужно решать проблему с хирурга и в настоящее время, а не ждать улучшения состояния и нормализации показателей крови.
Дома вы можете только усилить противоболевую терапию, например перейдя на морфин (увеличение дозировки), используя дополнительно НПВС в перерывах между морфингм, если боль прорывная (например парацетамол), увеличение дозировки дексаметазона.
Но это не является основным лечением.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 16 ответов
- 30 Июля 14 ответов
- 30 Июля 16 ответов
- 30 Июля 43 ответа
- 30 Июля 5 ответов
- 30 Июля 5 ответов
- 30 Июля 5 ответов
- 30 Июля 7 ответов
- 30 Июля 10 ответов
- 29 Июля 7 ответов