Ранний СЗРП, ФПН, нарушение маточно-плацентарного кровотока

Резеда Шагалиева2 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

37 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Прямо сейчас ваш малыш не страдает критически, так как нормальный кровоток в артерии пуповины и средней мозговой артерии означает, что плацента справляется с базовым жизнеобеспечением, а изолированное отставание окружности живота при сохранном росте головы отражает генетическую конституцию (низкий вес у вас и мужа, 2500–2700 г в анамнезе) и раннюю адаптацию плода. Помочь ребенку медикаментозно невозможно, но ваша высокобелковая диета (включая Фемилак), продолжение приема Кардиомагнила и строгое исключение курения/стресса это максимум того, что вы можете сделать для поддержки плаценты. Показанием к экстренному кесареву сечению станет не сам маленький вес, а строго документированное ухудшение состояния: появление нулевого или реверсного кровотока в АП, критическое снижение показателей на КТГ (критерии Доуза-Редмана) или декомпенсация кровотока в СМА (централизация). Шанс родить полностью здорового, но просто маловесного ребенка (так называемый «маловесный к сроку гестации» плод) чрезвычайно высок, поскольку раннее асимметричное отставание без нарушений в пуповине чаще указывает на конституциональные особенности, и такие дети после рождения быстро догоняют сверстников, не имея неврологических дефектов.

Илона Данькина2 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 366 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Самое главное, что кровоток не нарушен в средней мозговой артерии и артериях пуповины. Нарушение кровотока в маточных артериях не критично. У Вас на сегодняшний день малыш не страдает, это очень хорошо и так он может расти до доношенного срока. Просто при этом быть маловесным. Самое главное, делать допплерометрию каждые 2 недели и с 33 недели КТГ. Показаниями для экстренного кесарева сечения являются нулевой диастолический кровоток, патологический тип КТГ

Дарья Абдурахманова3 Августа

3.8

Гинеколог, Акушер

3 383 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
Страдает ли плод прямо сейчас? Сам по себе факт отставания (ОЖ) при нормальных показателях в (СМА) и пуповине не означает, что плод прямо сейчас в остром страдании. Часто при такой картине речь идёт о компенсированной форме: организм малыша пока задействует защитные механизмы (например, перераспределяет кровоток, чтобы в первую очередь снабжать мозг — поэтому в СМА всё в норме), и кислород он получает, но общий рост замедлен из-за ограничений со стороны плаценты. То есть сейчас острой гипоксии может и не быть, но ситуация требует пристального наблюдения, чтобы не допустить её развития.
Что можно сделать? Высокобелковая диета — хорошая поддержка, но важно обсудить с врачом полноценный рацион: иногда добавляют специализированные нутрицевтики для беременных. Также критически важно продолжать назначенную терапию (Кардиомагнил, витамины) — она работает на улучшение маточно-плацентарного кровотока. Врач может порекомендовать регулярный контроль: допплерометрию , КТГ, тест шевеления плода, важно следить за шевелениями: если малыш стал шевелиться реже или, наоборот, слишком бурно — это сигнал срочно сообщить врачу.
Когда покажут ЭКС? Решение о кесаревом сечении принимают не по одному признаку, а по совокупности данных и динамике. Само по себе нарушение кровотока в пуповине или отклонение на КТГ — не автоматический сигнал к операции. Врач будет смотреть: насколько выражены изменения, есть ли отрицательная динамика (например, кровоток ухудшается, а на КТГ появляются стойкие признаки страдания).

Есть ли уже гипоксия? На данном этапе, при нормальных СМА и пуповине, острой гипоксии, скорее всего, нет.

Шанс на хороший исход очень высок, особенно если удастся стабилизировать состояние и обеспечить тщательное наблюдение

Наталия Кошелева3 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

10 299 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина
1. Нет, на данный момент малыш не страдает. Важно чтобы были в норме именно кровотоки в артериях пуповины.
2. К сожалению, ни одного доказано эффективного метода лечения ЗРП не существует. Можно держать высокобелковую диету, соблюдать режим труда и отдыха с регулярными прогулками на свежем воздухе, но касательно ЗРП эффективность этих мероприятий сомнительна
3. И КТГ и кровоток в артерии пуповины являются веским основанием для принятия решения о необходимости ЭКС
4. Пока нет нарушений в артерии пуповины или грубых нарушений на КТГ - речи о гипоксии не идет
5. совсем не обязательно вы столкнетесь с этим же после рождения. Очень часто такие детки просто рождаются маловесными, а дальше вполне успешно набирают вес и развиваются наравне со сверстниками. Но, конечно, есть вероятность и неблагоприятного исхода, когда у малыша будут проблемы с набором веса и после родов. Но учитывая его наследственность в отношении небольшого веса родителей, ситуация не выглядит угрожающей

Анна Серебрякова4 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 552 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте .
Полина, по тем данным, которые вы привели, ситуация пока не выглядит как декомпенсированная. Да, у малыша есть ранняя ЗРП и признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока, но при этом кровоток в пуповине и средней мозговой артерии сохранен. Это означает, что сейчас признаков выраженной гипоксии по УЗИ нет. Отставание окружности живота говорит о том, что плод получает питание не в полном объеме, но это не означает, что он уже страдает от необратимого кислородного голодания.
К сожалению, препаратов, которые способны «вылечить» плацентарную недостаточность, не существует. Высокобелковая диета полезна, если белка действительно не хватает, но сама по себе она не устраняет причину ЗРП. Самое главное: регулярный контроль роста плода, допплерометрии и КТГ, чтобы не пропустить момент, когда ребенку станет безопаснее родиться, чем оставаться внутриутробно.
Экстренное кесарево сечение определяется не только по одному показателю. Основанием становятся ухудшение кровотока в пуповине или венозном протоке, патологические изменения на КТГ, отсутствие роста плода в динамике или другие признаки декомпенсации. И самое важное, что ранняя ЗРП не означает автоматически тяжелые проблемы после рождения. Многие дети рождаются просто маловесными, но без неврологических нарушений и затем хорошо догоняют сверстников. Пока кровоток в жизненно важных сосудах сохранен, шансы на благоприятный исход остаются хорошими.