Желчный пузырь

Наталья Рындина7 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 798 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам узи размер камня небольшой. Узнать какого характера камень по анализам невозможна. Что касается дискомфорта после урсосан, такое может быть так как этот препарат увеличивает ток желчи, что может провоцировать движение камешка и он может раздражать стенку желчного пузыря. Подобных ситуациях терпеть боль не рекомендуют, может быть эффективным прием Мебеверин. Снимает спазм. Для хорошего оттока желчи эффективно питание дробное частое, обильное питье, физическая активность. Что касается операции, есть органосохраняющая операция – удаление камня без удаления желчного пузыря. На эффективность её сомнительно, в 50% случаев после операции камни опять образуются и в итоге всё равно придётся прибегнуть к радикальным мерам

Екатерина Кузьменко7 Августа

4.1

Гастроэнтеролог

1 267 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга.
1. Иногда для растворения камней в желчном пузыре может быть рекомендован прием препаратов из группы УДХК (Урсосан, Урсофальк и т.д), дозировка рассчитывается индивидуально- 10-15 мг/кг массы тела, терапия длительная не менее 6 месяцев под контролем УЗИ, но, к сожалению, в большинстве случаев не удается растворить камни. Если появляются желчные колики, то это показание к удалению желчного пузыря. Для профилактики колик необходимо регулярное балансированное питание, не опуская длительных перерывов между приемами пищи, не более 3-4х часов дней, чтобы желчный пузырь регулярно выбрасывал желчь и она не застраивалась, избегая жирной еды
2. Да, согласно официальной инструкции, один из возможных побочных эффектов Урсосана это боль в животе, если это не щелочная колика, то может быть рекомендован параллельный приема спазмолитиков, например, Дюспаталин
3. Операция нужна при клинически значимой ЖКБ, то есть при наличии в анамнезе хоть одной желчной колики или иных осложнений ЖКБ. Желчная колика- это очень интенсивная боль в правом подреберье или в области желудка, которая нередко отдает под правуб лопатку, правое плечо, правую половину шеи и может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто после погрешности в питании.
4. Практически все камни холестериновые, за редким исключением, возможно проведение КТ или рентгена брюшной полости, так как холестериновые камни являются рентгеннегативными, то есть их не будет видно на этих обследованиях.
5. Как я уже писала выше, растворить возможно, но не всегда получается. Если камень начнет выходить из желчного пузыря, то может застрать в протоке, что дает механическую желтуху, это Грозное осложнение ЖКБ, встречается нечасто, но нужна срочная хирургическая помощь в таком случа

Марина Логинова7 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 080 консультаций

Принятый ответ

1. При размерах камня менее 10 мм могут применять препараты УДХК ( урсосан, урсофальк) 12-15 мг на кг веса в сутки. Длительность терапии может достигать 2 года. Первые результаты оценивают через 6 мес( УЗИ ОБП )
Однако усиленный ток желчи может приводить камень в движение, что провоцирует неприятные ощущения, боль в правом подреберье, а также желчную колику.
Для профилактики спазма желчевыводящих путей рекомендуется добавить спазмалитики, например дюспаталин 200мг 2р в день до 8 недель
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
2. Да может, если камень начал двигаться
3. Если камень плотный, то без операции его убрать невозможно. Самостоятельно он не раствориться. Если попадет в желчевыводящие пути - экстренная операция
4. Состав определить никак нельзя, только плотность. Для определения плотности рекомендуется КТ/ МРТ ОБП . Платными могут быть как билирубиновые камни, так и холестериновые с отложением солей кальция
В зависимости от плотности камня можно предполагать - будет ли эффективен Урсосан

Дарья Писаренко7 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк/урдокса) при любых камнях уже не назначают, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), болеть на фоне его приема, конечно, может больше. В таких случая, если ничего изначально не беспокоит, то рекомендуют наблюдательную тактику: УЗИ 1 раз в год. Если есть симптомы, то рекомендуют плановое удаление желчного пузыря. Камень сам не выйдет, это не мочевыделительная система, тут анатомия другая , сфинктеры на пути просто не пропустят камень. Раствориться в теории-да, но спорный момент, практика показывает, что риск рецидива стремится к максимуму. Также нельзя исключить, что боль идет от кишечника, а не камень является его причиной. Помимо боли бывают вздутия, метеоризм? Какой стул и как часто?

Мария Расторгуева7 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
1) Лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) возможно, но только при определённых условиях: камень должен быть чисто холестериновым (рентгенонегативным), размером не более 10а желчный пузырь нормально сокращаться. Терапия длится от 6 месяцев до 2 лет, и это не гарантирует полного растворения, особенно если камень уже плотный или с кальцинатами.
2) Да, Урсосан может усиливать боли и тяжесть, особенно в первые недели, так как он стимулирует отток желчи и сокращения пузыря. Если тянущие боли стали сильнее по утрам
3) Избавиться без операции можно, но только при идеальных условиях, описанных выше. Если камень один, гладкий, без кальцинатов, а функция пузыря сохранена то конечно шанс есть. Если же камень уже мешает оттоку желчи, вызывает приступы желчной колики, либо есть риск закупорки протока то рекомендуется операция (лапароскопическая холецистэктомия)
4) По общему анализу крови и биохимии состав камня точно определить нельзя. Косвенно на холестериновый камень может указывать повышение холестерина и нормальный уровень билирубина, но золотой стандарт КТ с определением плотности камня. Если камень рентгенопозитивный (с кальцием) Урсосан бесполезен.
5) Сам камень выйти не может, физически не пройдёт через протоки это опасно закупоркой. Раствориться самостоятельно только за многие годы, и то, если он очень маленький и холестериновый, но обычно такие камни растут, а не исчезают.