Что вас беспокоит?
Гнойные выделения из уретры после незащищённого полового контакта. Подозрение на ИППП/уретрит
Здравствуйте. Нужна консультация дерматовенеролога/уролога. 5 августа был **незащищённый вагинальный половой контакт**. Через несколько дней появился **белый творожистый налёт на головке**, который затем исчез. Сегодня, 12 августа, появились **гнойные выделения из мочеиспускательного канала**. Сегодня ДО начала какого-либо лечения сдал анализы: * ПЦР на Neisseria gonorrhoeae (гонококк); * Chlamydia trachomatis; * Mycoplasma genitalium; * Trichomonas vaginalis; * Candida albicans; * микроскопию урогенитального мазка; * кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. Результаты ожидаются примерно через 2 дня. **Антибиотики и другие препараты после контакта не принимал.** Очный уролог доступен только в субботу. Учитывая появление гнойных выделений, нужно ли **начинать эмпирическое лечение уже сегодня, не дожидаясь результатов? Если да, прошу назначить конкретную схему лечения и дозировки.**
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с вопросом. До получения данных лабораторных исследований антибиотикотерапию не назначают в связи с тем что она назначается исходя из того какая инфекция обнаружена, для каждой инфекции схема лечения своя. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты Вы сдали рано - берется через 6 недель с момента контакта, так как инкубационный период у этих инфекций более длинный. Стоит будет пересдать в те сроки которые я указал. И небольшое уточнение с подобной проблемой лучше обратиться к венерологу - врач данной специализации занимается лечением подобных заболеваний.
Принятый ответ
Добрый день, не так часто, но вдргу у вас микст-инфекция, где например гонококки (хламидии) находятся внутри трихомонад как "в пачке сигарет". Тогда и прием антибиотика будет не эффективным. Ждать два-три дня с гнойными выделениями ? я бы не стал. Начните лечение с приема метронидазола, как раз через 2-3 получите результат анализа и как раз (так положено) поключите антибиотик.
Поэтому начинаем с приема метронидазола 500 мг х 2 раза в день х 7 дней, а с третьего дня лечения + антибиотик.
Я мужчина. Анализ на Trichomonas vaginalis уже сдан и будет готов через 2 дня. Почему вы рекомендуете метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней до подтверждения трихомониаза, если для мужчин стандартная схема CDC при подтверждённом трихомониазе — 2 г однократно? И какой антибиотик вы планируете подключить с третьего дня с учётом подозрения на гонококковый уретрит?
То что вы мужчина я понял. Это первое. Второе, Центрам по контролю и профилактике заболеваний США я доверяю, но согласно профессиональному медицинскому справочнику Видаль (Vidal), содержащему подробные описания лекарственных препаратов там дословная информация :"...при трихомониазе - по 250 мг 2 раза/сут в течение 10 дней....... Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру". Можно и так. А антибиотик будем подключать при необходимости - доксициклин.
🫡
Тогда как придут первые анализы , я к вам на прием
Не вопрос!
День добрый , Получены результаты: гонококк, хламидия, трихомонада и M. genitalium ПЦР отрицательные. В мазке лейкоциты 10–15, слизь. Вы ранее писали, что следующим препаратом будет доксициклин. Начинать сейчас 100 мг 2 раза в день 7 дней и прекращать ли метронидазол?»
Меня еще настораживает, что половой акт был 5 числа, увидел какую то желтую слизь 12 числа и пошел сразу сдавать анализы. Ложные показания могут ли быть? Вчера и сегодня никакого гноя не наболюдал, но небольшое чувство дискомфорта в паху имеется
Добрый день, вы выполнили анализ ПЦР-4? Если только ПЦР - 4 то исключили гонококк, хламидию, трихомонаду и M. genitalium. Не исключена гарднерелла вагиналис и уреаплазма уреалитикум, что тоже может быть причиной уретрита. Так что лечитесь по спланированной схеме.
Chlamydia trachomatis (кач) ДНК не обнар
Mycoplasma hominis (полукол.) ДНК не обнар
Ureaplasma parvum не обнар
Ureaplasma urealyticum не обнар
Gardnerella vaginalis (полукол.) ДНК не обнар
Neisseria gonorrhoeae (кач.) ДНК не обнар
Trichomonas vaginalis (кач.) ДНК не обнар
Mycoplasma genitalium (кач.) ДНК не обнар
Candida albicans (полукол.) ДНК не обнар
Herpes simplex virus I,II (кач.)ДНК не обнар
Cytomegalovirus (кач.) ДНК не обнар
Ну что же, очень хорошо. 👍 но буду настойчив, очень хорошо что основных иппп нет. Но бывает что уретрит вызывается и условно патогенными бактериями, например, кишечной группы (энтеробактерии, их в такой пцр-ке не видно) и здесь метронидазол/орнидазол был бы не лишним. Я кстати орнидазол чаще назначаю, там как раз на пять дней упаковка.
Орнидазол, досициклин и метранидазол, Пропить, верно?
Доксициклин -да, но! либо метронидазол либо орнидазол. Оба не надо 💊.
Принятый ответ
Здравствуйте при воспалительном процессе в уретре, без выявленого патогена назначают комбинацию препаратов орнидазол 500 мгт2 р/ д 5 дней
Доксициклин 100 мгт2 р/ д 10 дней.
При сохранении проблемы мазок с микроскопией+ бак посев через 3 недели
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая гнойные выделения из уретры после незащищённого контакта, это клинически соответствует острому уретриту, в первую очередь необходимо исключать гонококковую инфекцию. Хорошо, что все анализы сданы до начала лечения. При наличии выраженных гнойных выделений ждать ещё несколько дней результатов не обязательно ,допустимо начать эмпирическую терапию уже сейчас.
Рекомендую обратиться сегодня в кожно-венерологический диспансер, к врачу для введения цефтриаксона однократно внутримышечно. Одновременно, пока хламидийная инфекция не исключена, назначается доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней. После получения ПЦР лечение при необходимости корректируется.
До получения результатов и завершения лечения половые контакты исключить. Если подтвердится ИППП, постоянному партнёру также потребуется обследование и, в зависимости от выявленного возбудителя, лечение. Анализы крови на ВИЧ и сифилис, сданные через неделю после контакта, ещё не позволяют окончательно исключить эти инфекции ,их необходимо будет повторить в соответствующие сроки.
Незащищённый вагинальный контакт: 05.08.2026.
Анализы сданы: 12.08.2026, урогенитальный материал взят до начала лечения.
ПЦР, соскоб из уретры:
Chlamydia trachomatis — ДНК не обнаружена
Neisseria gonorrhoeae — ДНК не обнаружена
Trichomonas vaginalis — ДНК не обнаружена
Mycoplasma genitalium — ДНК не обнаружена
Mycoplasma hominis — ДНК не обнаружена
Ureaplasma parvum — не обнаружена
Ureaplasma urealyticum — не обнаружена
Gardnerella vaginalis — ДНК не обнаружена
Candida albicans — ДНК не обнаружена
HSV I/II — ДНК не обнаружена
Cytomegalovirus — ДНК не обнаружена
Контроль взятия материала (КВМ): 6,2 lg, норма ≥4 — материал взят в достаточном количестве.
ВПЧ:
HPV 16 — не обнаружен
HPV 18 — не обнаружен
Урогенитальный мазок (отделяемое уретры):
Эпителий — клетки цилиндрического эпителия, слизь
Лейкоциты — 10–15 в поле зрения
Микрофлора — отсутствует
Трихомонады — не обнаружены
Гонококки — не обнаружены
Кровь:
ВИЧ 1/2, антитела + антиген p24 — отрицательно
Сифилис (anti-Treponema pallidum IgG+IgM) — отрицательно
HBsAg (гепатит B) — отрицательно
Anti-HCV total (гепатит C) — отрицательно
Симптомы: после незащищённого контакта сначала появился белый творожистый налёт на головке, затем исчез. Позже появились гнойные выделения из уретры. На данный момент гнойных выделений не наблюдаю.
После взятия анализов начал лечение по рекомендации врача: метронидазол. Другой врач рекомендовал добавить доксициклин. Прошу оценить результаты и необходимость/схему дальнейшего лечения.
По результатам обследования основные ИППП не выявлены
При этом в мазке из уретры лейкоциты 10–15 в поле зрения, то есть признаки воспаления действительно есть. С учётом того, что ранее были гнойные выделения, это можно расценивать как негонококковый уретрит неустановленной этиологии. Такое возможно, даже при расширенном обследовании конкретный возбудитель уретрита определяется не всегда.
В данной ситуации метронидазол продолжать не вижу необходимости, трихомонада отрицательная. А вот рекомендация второго врача по доксициклину обоснована доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней стандартная схема лечения негонококкового уретрита.
Понял
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные изменения уретры. Обычно в таких случаях рекомендуют начать лечение до результата анализов, препараты (например, доксициклин при отсутствии противопоказаний), тщательная интимная гигиена, половой покой, достаточный питьевой режим. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 13 ответов
- 12 Августа 3 ответа
- 12 Августа 38 ответов
- 12 Августа 1 ответ
- 12 Августа 1 ответ
- 11 Августа 1 ответ
- 11 Августа 1 ответ
- 11 Августа 4 ответа
- 11 Августа 1 ответ
- 11 Августа 7 ответов