Что вас беспокоит?
Преднизолон в качестве паллиатива
Здравствуйте, кот 10 лет. Несколько месяцев назад появился обильный стул охристого цвета. До этого страдал запорами. Связали с некачественны кормом. Пробовали поменять корм. При смешении двух кормов появилась рвота съеденным. Аппетит был сохранен, но кот стал немного вялым. Результаты первого УЗИ: Печень. В видимых участках печени края острые, с четкими и ровными контурами, в размерах не увеличена. Эхогенность значительно повышена, звукопроводимость снижена, эхоструктура однородная, мелкозернистая. Сосудистый рисунок печени выражен нечетко. Мелкие сосуды на периферии не выявляются. Диаметр воротной вены в пределах нормы. НПВ не расширена. Печеночные вены умеренно расширены до 3 мм. В паренхиме печени очаговые образования не определяются. Желчный пузырь и протоки ( визуализируется отчетливо) В размерах не увеличен, контур его ровный, стенка равномерно утолщена до 2 мм. Содержимое неоднородное (желчный "сладж"), без видимых конкрементов. В шейке, теле и дне перегибы и перетяжки не определяются. Общий желчный проток не расширен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа. Визуализируется левая доля до 6 мм. Размеры ее увеличены. Контуры ровные, нечеткие. Эхогенность повышена. Эхоструктура неоднородная. Панкреатический проток не расширен, просвет его свободен. В проекции расположения поджелудочной железы очаговые образования не выявлены. 12-перстная кишка: Толщина стенки до 2,4 мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки не изменено. Просвет не расширен. Перистальтика сохранена. Содержимое газ. Подвздошная кишка: Толщина стенки до 5,5 мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Значительно утолщён мышечный слой, повышена эхогенность окружающего сальника. Просвет не расширен. Перистальтика сохранена. Содержимое газ. Определяется увеличение размеров регионарных лимфоузлов - толщина до 20 мм. Эхографические признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости не выявлены. В биохим анализе: Билирубин 150, АЛТ 900, АСТ 290, ЩФ 245, общий белок 95,2, альбумин, креатинин, мочевина в норме. Назначили гептрал №10, анальгин, папаверин, ранитидин, амоксигард, урсосан. Через 5 дней УЗИ: Печень. В видимых участках печени края закругленные, с четкими и ровными контурами, в размерах увеличена. Эхогенность умеренно повышена, звукопроводимость хорошая, эхоструктураоднородная, мелкозернистая. Сосудистый рисунок печени четко выражен до периферии. Диаметр воротной вены в пределах нормы. НПВ не расширена. Печеночные вены не расширены. В паренхиме печени единичное очаговое гипоэхогенное округлое включение до 5 мм на латеральной левой доле. Желчный пузырь и протоки. В размерах не увеличен, контур его ровный, стенка 1,5 мм Содержимое неоднородное, за счет подвижной мелкой больше гипоэхогенной взвеси, без видимых конкрементов. В шейке, теле и дне перегибы и перетяжки не определяются. Общий желчный проток не расширен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа. Размеры ее не увеличены, левая доля 8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена. Эхостуктура однородная. Панкреатический проток 4,8 мм, стенка 1,4 мм, просвет его свободен. В проекции расположения поджелудочной железы очаговые образования не выявлены. 12-перстная кишка: Толщина стенки 2,2 мм, Сосочек ДПК 6 на 7 мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки не изменено. Просвет не расширен. Перистальтика сохранена. Содержимое Тощая кишка: Толщина стенки 2,2 мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки не изменено. Просвет не расширен. Перистальтика сохранена. Содержимое Подвздошная кишка: Толщина стенки 3,3 мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки не изменено. Просвет не расширен. Перистальтика сохранена. Содержимое Стенка ИЦК 3,7 мм. Ободочная кишка: Толщина стенки 1,2 мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки не изменено. Просвет не расширен. Перистальтика не визуализируется Л\у в ободочные в области ИЦК 9 на 3 мм, панкреодуоденальный 10 на 7 мм, окруженные выраженно гиперэхогенным сальником. * Эхографические признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости не выявлены. Биохимия на 5 день: АЛТ 348, АСТ 148, билирубин 213. После окончания инфузий амбулаторно урсосан, энтерол. Через 12 дней контроль: Печень (акустический доступ к печени удовлетворительный) В видимых участках печени края острые, с четкими и ровными контурами, в размерах умеренно диффузно увеличена. Эхогенность умеренно повышена, звукопроводимость снижена, эхоструктура диффузно неоднородная, мелкозернистая. Сосудистый рисунок печени четко выражен до периферии. Диаметр воротной вены в пределах нормы. НПВ не расширена. Печеночные вены не расширены. В паренхиме печени определяются очаговые гипоэхогенные образования величиной до 15 х 14,3 мм. Желчный пузырь и протоки (визуализируется отчетливо) В размерах не увеличен, контур его ровный, стенка не утолщена. Содержимое неоднородное - гипоэхогенная взвесь (желчный "сладж"), без видимых конкрементов. В шейке, теле и дне перегибы и перетяжки не определяются. Общий желчный проток значительно расширен до 7,6 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа (акустический доступ к органу удовлетворительный). Визуализируется левая доля до 16,2 мм. Размеры ее не увеличены. Контуры ровные, четкие. Эхогенность обычная. Эхостуктура однородная. Панкреатический проток не расширен, просвет его свободен. В проекции расположения поджелудочной железы определяются гипоэхогенные очаговые образования величиной до 2,7 мм. В области сосочка ДПК определяется скопление гипоэхогенных структур величиной до 20,4 мм. В тощей, подвздошной кишке норма. Определяется повышение эхогенности сальника, множественные гипоэхогенные лимфоузлы величиной не менее 6,4 мм. * Эхографические признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости не выявлены. БАК через 12 дней: Общ.билир. 498,6, АСТ 190,7, АЛТ 364, Общий белок 93,4, Альбумины 29,2, Щелочная фосфатаза 563,4, ГГТ 25,5. Кот довольно активен, охотится, вылизывается, аппетита нет (принудительное кормление без рвоты), пьет сам, мочится 2 раза в день. Желтушность усилилась по сравнению с первым обращением, кал горчичного цвета, моча ярко-желтая. Вопрос: Учитывая тяжесть состояния и возможные риски биопсии, возможно ли и целесообразно ли назначение преднизолона пробно, без гистологического подтверждения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае, учитывая динамику, есть вероятность аутоиммунного процесса. Допустимо начать применение преднизолона, в иммуносупрессивных дозах без биопсии, если по каким либо причинам это исследование не возможно. Так же целесообразно обсудить с лечащим врачом проведение повторного курса инфузионной терапии и гепатопротекторов ( Гептрал), а так же антибактериальной терапии со сменой антибиотика.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Изначально при первичном обращении СОЭ было 42, после курса амоксигарда (№10) и прошествии 8 дней, уже 72. Но в обоих случаях лейкоциты в норме. Иммуносупрессивная терапия преднизолоном проводится под прикрытием антибактериальных препаратов? Также с момента окончания инфузий гептрала прошло 8 дней. Стоит снова начать введение?
При лечении холангиогепатита неуточненной этиологии антибиотики входят в схему эмпирического лечения поскольку вероятность хронического инфекционного процесса нельзя исключать. Обычно пробуют курсы препаратов разных групп, если нет возможности провести бакпосев желчи.
При высоком билирубине проведение инфузий целесообразно, для снижения его концентрации в крови и уменьшения токсического действия. Как правило инфузии проводят до стойкого снижения билирубина. Гептрал можно применять несколькими курсами, так же до стабилизации состояния.
В некоторых случаях хороший эффект даёт ремаксол в виде очень медленных инфузий, обязательно под контролем врача.
Скажите, пожалуйста, можно ли ему дать пока одновременно с преднизолоном марфлоксин в таблетках?
И еще один вопрос: эта критическая ситуация развилась из-за резкого появления образований в области сосочка ДПК (по УЗИ определяется скопление гипоэхогенных структур величиной до 20,4 мм), они сдавливают желчный проток. Если это аутоимунная природа или лимфома, я так понимаю , что стероиды должны быть эффективны в большей или меньшей степени. Хотя бы какое-то время. Если природа этих образований другая, то эффекта наблюдаться не будет. Есть ли смысл сразу с преднизолоном начать антибиотик? или лучше сначала посмотреть на реакцию?
Применять марбофлоксацин и Преднизолон одновременно можно. В данной ситуации можно начинать с преднизолона с оценкой динамики, антибиотик можно подключать позже. Динамику оценивают обычно в течении 5-7 дней, как правило за это время уже должны быть признаки улучшения показателей.
Принятый ответ
Здравствуйте. ДА, целесообразно и зачастую является единственным рациональным шагом в такой ситуации. Применение стероидов при билирубине ~500 имеет свои риски, поэтому терапия должна быть строго комплексной. Назначение преднизолона (который снижает местный иммунитет) БЕЗ антибиотика смертельно опасно. Необходимо применять антибиотик с хорошим проникновением в желчные протоки (например, Марфлоксин / Марбофлоксацин или Амоксициллин с клавулановой кислотой). Крайне желательно начать курс инъекций Витамина K1 (по 1–2 мг/кг) для профилактики спонтанных кровотечений на фоне высочайшего билирубина. Преднизолон в сочетании с воспалением ЖКТ может раздражать желудок. Необходим прием гастропротекторов Омепразол. Оценивайте динамику по БАК и УЗИ через 5–7 дней ,если билирубин начнет снижаться, а диаметр желчного протока уменьшаться вы попали в точку, и это воспалительный/лимфоцитарный процесс. Обсудите все выше написанное со своим лечащим врачом,который ведет очно.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 12 ответов
- 16 Августа 1 ответ
- 16 Августа 2 ответа
- 16 Августа 1 ответ
- 16 Августа 8 ответов
- 16 Августа 1 ответ
- 16 Августа 8 ответов
- 16 Августа 6 ответов
- 16 Августа 7 ответов
- 16 Августа 4 ответа