Добрый день! Мужчина 62 года пеодические болит и опухает большой палец на ноге, мочевая кислота повышена.Помогите разобраться.

Ольга Павлова17 Августа

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 747 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Вероятней всего такая симптоматика действительно может соответствовать подагре. Учитывая,что ещё и есть большое количество эритроцитов в моче + камень в почке -все это в сочетании с приступами требует безусловно наблюдения и лечения.

1. По питанию: ограничиваем мясные бульоны,печень и паштеты из нее,сердечки,колбасу,сосиски,майонез,консервы,кукурузу,фасоль,шоколад,выпечку с кремами,лимонады,сладкие газированные напитки,пиво и вино. Мясо разрешают нежирное,либо тушить либо запекать,либо вареное отдельно от бульона.
Рекомендуют принимать по 1 стакану в день Ессентуки 4,17 (вода минеральная)
Так же рекомендуют свежую вишню или замороженную добавлять в рацион,если есть

2. Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином. Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Либо целекоксиб 100 мг 2 раза/сут. Если нет аллергии на препараты. И не было сердечно -сосудистых проблем серьезных ранее.

3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) сдают кровь на мочевую кислоту еще раз,после получения результата рекомендуют рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 300 мкмоль/л). Так как есть камень в почке -цель ниже.
Не начинают в период обострения!!!! Только после купирования приступа!

Сдают анализ на мочевую кислоту и после этого начинать принимать либо Аллопуринол 50 мг/сут,либо Фебуксостат 40 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Контроль каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости.

4. В первые 2 месяца приема этой терапии так же рекомендуют продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Либо прием колхицина по 0,5 мг/сут.

Анна Николаенко17 Августа

4.2

Терапевт, Ревматолог

1 008 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Достаточно часто подобные симптомы и результаты анализов встречаются при подагре. Она как раз течет с периодами обострений и ремиссии, сочетается с мочекаменной болезнью, усугубляя ее течение.
Главные принципы: соблюдение диеты и лечение.
Следует соблюдать Диету номер 6 по Певзнеру, на постоянной основе.
Главные ограничения:
-торты и пирожные;
- консервы;
- бобовые культуры;
- сдоба;
- субпродукты;
- переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
- жирные сорта рыбы;
- шоколад;
- острые, соленые, копченые,
- маринованные продукты;
- фастфуд;
- грибы;
- любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
- какао, крепкий черный чай, кофе.
Принципы медикаментозной терапии:
- снятие приступа путем приема НПВС, той же аркоксии или колхицина до полного снятия приступа. В среднем 14 дней. Дозы сморите в инструкции.
- снижение мочевой кислоты путем приема Аллопуринола ежедневно, постоянно, в стандартной дозе, с постепенным повышением по уровню мочевой кислоты в крови. При повторном приступе, снижение дозы Аллопуринола на 1/2.
Контролировать мочевую кислоту в крови стоит 1 раз в 1 месяц.

Наталья Жаворонкина18 Августа

4.0

Терапевт, Ревматолог

5 779 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер!
Вы описываете картину характерную для подагры, эпизодов подагрического артрита. Лабораторно нормальная мочевая кислота на период первого эпизода не должна вас смущать - это типичная ситуация: в момент атаки, мочевая кислота в суставе, грубо говоря, а не в русле крови - это дает эффект занижения реальных значений.

Я бы рекомендовала следующее:

Нефармокологическая ТЕРАПИЯ
 
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»

3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим

5. избегание дегидратации (сауна)
6.  уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7.  систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
9. Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки

Терапия обострений (подагрических атак)
 
1 линия: препараты  НПВП вплоть до купирования приступа (например, нимесулид или эторикоксиб
или
мелоксикам)
 
!Оцениваем динамику через 24 часа
 
При неэффективности - 2 линия: колхицин
 
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
 
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
 

3. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД
 
! старт терапии только после ПОЛНОГО купирования острого приступа (из-за вероятного усиления и пролонгации приступа в течение 2 недель)
 
Препараты выбора: аллопуринол или фебуксостат

Арина Назаренко18 Августа

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 277 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Такая картина с острыми приступами нестерпимой боли, отеком и покраснением суставов пальцев стопы на фоне повышения мочевой кислоты очень соответствует подагре. А наличие МКБ уже является показанием к постоянной уратснижающей терапии.

Диета в целом примерно лишь на 10–15% снижает уровень мочевой кислоты, основа - это препараты. Но если совсем не ограничиваться в приеме продуктов, содержащих большое количество пуринов, то приступы могут рецидивировать. Основные продукты - это алкоголь, красное мясо, субпродукты, сладкие напитки.

Базисная терапия аллопуринолом начинается с малой дозы (50–100 мг в сутки) с ее постепенным повышением под контролем анализов. На первые 3–6 месяцев обязательно назначается профилактика обострений (низкие дозы колхицина или НПВП), поскольку начало снижения мочевой кислоты может временно провоцировать приступы.