Ощущение эластичного бинта на лодыжке. Чуть припухшая в районе сустава.

Руслан Ибрагимов19 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 724 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию и фото картина кажется совсем не выглядит типичной для тромбоза глубоких вен.

Выраженной разницы в объёме голеней, заметного одностороннего отёка всей ноги, покраснения кожи по фотографиям не видно. Небольшая припухлость преимущественно в области голеностопа сама по себе значительно чаще связана с местными причинами, в том числе с последствиями нагрузки или травмы стопы и голеностопного сустава

При тромбозе чаще обращают внимание на односторонний отёк голени или всей ноги, увеличение окружности икры, болезненность по ходу глубоких вен, распирающую боль, односторонний ямочный отёк. Однако ни один отдельный симптом не позволяет полностью подтвердить или исключить тромбоз


Кесарево сечение, которое было год назад, сейчас уже не повышает текущую вероятность тромбоза. Старое повреждение голеностопа пятилетней давности тоже

Можно самостоятельно сравнить окружность обеих голеней на одинаковом уровне. Обычно имеет значение разница окружности икр более 3 см

можно ориентировочно проверить два классических симптома:

Симптом Хоманса. Лечь на спину, ногу выпрямить и расслабить. Затем аккуратно потянуть носок стопы на себя, то есть выполнить тыльное сгибание стопы. Если при этом появляется выраженная боль симптом условно считается положительным.

Симптом Мозеса. Очень аккуратно сжать икроножную мышцу сначала спереди назад, прижимая мягкие ткани в направлении большеберцовой кости, затем слегка с боков. Классически положительным считался вариант, когда при сжатии спереди назад возникает боль, а при боковом сжатии её нет

В подобной ситуации обычно рекомендуют очный осмотр терапевта или хирурга.
При необходимости врачи направят выполнить УЗИ вен нижних конечностейи

Юлия Перфилова19 Августа

5.0

Терапевт

22 786 консультаций

Здравствуйте, Алёна!

Описанные симптомы НЕ соответствуют тромбозу глубоких вен

Для оценки вероятности тромбоза глубоких вен используют шкалу Уэллса . По этой шкале учитываются признаки:

🚩постельный режим более 3 дней или недавняя операция
🚩отек голени более 3 см по сравнению со здоровой ногой
🚩покраснение по ходу вен
🚩распирающая боль по всей конечности
🚩видимые поверхностные вены

Ушиб стопы мог привести к изменению походки , перераспределению нагрузки на связочный аппарат , зону вывиха . В сухожильных влагалищах скапливается объем воспалительного экссудата, вызывающий давление , опухлость

Также вторая причина - тянущие боли в пояснице , что возникает на фоне раздражения нервных корешков

В подобных случаях могут рекомендовать Ибупрофен по 400 мг внутрь два-три раза в сутки после еды коротким курсом 5-7 дней под прикрытием Нексиума / Омеза 20 мг один раз в сутки утром при проблемах с желудком

Местно гели с НПВС - Диклофенак 1-2% гель или Кетопрофен 2.5% гель нанесением на область сустава два-три раза в день

Также могут рекомендовать придавать ноге возвышенное положение во время отдыха , носить удобную мягкую обувь без каблука , избегать тугих носков с плотными резинками

Планово могут рекомендовать оценить УЗДС вен нижних конечностей для оценки проходимости сосудов и работы клапанов

Также - консультация врача-травматолога-ортопеда для пальпации связок голеностопа, исключения последствий вывиха и ушиба стопы

Юлия Рудоманова19 Августа

5.0

Терапевт

5 109 консультаций

Алёна, здравствуйте
По описанию и фотографии тромбоз глубоких вен сейчас выглядит скорее маловероятным.
Наиболее вероятная причина - последствия травмы стопы двухнедельной давности
Так как после ушиба повреждаются мелкие сосуды и мягкие ткани, возникает местное воспаление и задержка жидкости, поэтому припухлость может сохраняться несколько недель и давать ощущение распирания или стянутости около голеностопа. То, что нет боли, покраснения, жара кожи, увеличения икры, нарушения ходьбы и температуры, дополнительно снижает вероятность выраженного тромбоза.
При этом полностью исключить тромб только по симптомам нельзя, поскольку он действительно иногда бывает малосимптомным.
Облегчение при поднятии ноги очень характерно для отёка, но не является способом отличить тромбоз от других причин. Проба с подтягиванием носка на себя (симптом Хоманса) также ненадёжна и для диагностики тромбоза не используется. Кесарево год назад и повышенный при беременности D-димер сами по себе сейчас существенным фактором риска не являются.
До УЗИ можно спокойно ходить в обычном режиме, не массировать и не прогревать отёчную область. Самостоятельно начинать антикоагулянты «на всякий случай» не нужно.

Мария Смирнова19 Августа

4.7

Терапевт, Функциональный диагност

2 312 консультаций

Здравствуйте, Алёна!

По фото и описанию в подобном случае риск наличия тромбоза низкий.

Отёк локализуется преимущественно в области голеностопного сустава, тыла стопы.

Наличие отёка дает ощущение стянутости, может быть нарушение функции сустава.

Больше данных в таких случаях за патологию сустава, которая часто сопровождается подобным локальным отёком.

При тромбозе поверхностных вен мы видим плотный болезненный тяж, кожа над ним может быть покрасневшей.

При тромбозе глубоких вен - нарастающий отёк конечности, может быть и без боли, но чаще - распирающие боли присутствуют.

Окончательно исключить тромбоз можно с помощью УЗДГ, однако, внешне и по описанию данных за него нет.

Рекомендуем в таких случаях очную консультацию травматолога - ортопеда.

Анна Филинская19 Августа

2.6

Терапевт

3 749 консультаций

Здравствуйте!

По вашему описанию классическая картина острого тромбоза глубоких вен маловероятна.

При тромбозе стойкий отёк. Он не уменьшается после ночного отдыха или поднятия ноги. При тромбозе нарушается отток жидкости, и припухлость держится постоянно.Боль распирающего характера. Это не просто дискомфорт, а ощущение, что ногу раздувает. Боль усиливается при ходьбе или при попытке наступить на пятку.Кожа над тромбом часто становится горячей на ощупь по сравнению со здоровой ногой.Изменение цвета кожи.

Афсана Алиева19 Августа

5.0

Терапевт

26 997 консультаций

Принятый ответ

Алена, здравствуйте!

То, что скорая помощь не увидела экстренности, а вы чувствуете себя хорошо, это главные успокаивающие факторы. Прямо сейчас на классический опасный тромбоз глубоких вен ситуация не похожа.
При тромбе глубоких вен отек нарастает лавинообразно, захватывая всю икру или всю ногу, а кожа становится горячей и синюшно-красной.
Симптомы локализованы строго внизу и полностью проходят, когда вы поднимаете ногу или тянете носок, что говорит в пользу лимфовенозного застоя и отголосков недавних травм стопы.
Можно спокойно ждать УЗИ через неделю, экстренно бежать никуда не нужно.
При тромбозе глубоких вен перекрытие сосуда полное. Если вы поднимете ногу или натянете носок, запертая кровь с силой надавит на воспаленные стенки вен, вызвав резкую, невыносимую боль в икре.
У вас же от этих действий наступает облегчение. Это признак того, что вены проходимы, а легкий отек просто механически спадает под действием гравитации.
Две недели назад вы сильно ударили мизинец, был бурый синяк и отек всей стопы.
Синяк это разлившаяся под кожей кровь, которая со временем опускается вниз к голеностопу. Ткани после травмы восстанавливаются до месяца. Плотность и стянутость в суставе это посттравматический лимфостаз и микровоспаление сухожилий.

Нажмите большим пальцем на припухший сустав и подержите 5 секунд. Если после этого кожа сразу выпрямилась, а не осталась глубокая вмятина, которая не проходит минуту, это легкий местный лимфатический затек после травмы, а не венозный блок.
До УЗИ могут рекомендовать пить достаточное количество воды.
Можно наносить на область голеностопа легкие венотонизирующие гели (например, Лиотон гель или Троксевазин) 2 раза в день.