Что вас беспокоит?
Офтальмолог 37 недель
На повторном приеме у офтальмолога обнаружил участки ПВРХД. Когда проходила аналогичный осмотр в 19 недель, все было в порядке. Сегодня врач нашла какие-то изменения, заключение прикрепляю. Ранее, в 23 году, была коагуляция лазерная в беременность, но обнаружили изменения вовремя и операция была до 36 недель. Что делать и ожидать, если 37 недель сейчас? Какие у меня прогнозы? Направили в Боткина на консультацию, но я пока жду от них ответа, когда эта консультация будет... ПДР 10.09, но опять же, срок доношенный, может все и раньше случиться. Не знаю, что делать и как быть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия) это истончение и изменения на крайней периферии сетчатки, которые часто протекают бессимптомно и обнаруживаются только при осмотре с расширенным зрачком. Во время беременности такие изменения могут появляться или прогрессировать из-за гормональных и сосудистых перестроек, а также из-за физиологических изменений глазного дна. Это не редкость, и само по себе наличие ПВХРД не приговор и не означает, что зрение под угрозой.
Главный вопрос, который решает офтальмолог, есть ли риск разрыва или отслойки сетчатки в потужном периоде. Если дистрофия опасного типа (например, решётчатая, с разрывами, с тракциями) тогда рекомендуют профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы приварить сетчатку, и после этого чаще всего разрешают естественные роды. Если изменений немного и они не угрожающие рожать можно самостоятельно, но с контролем. Направление в Боткинскую больницу это как раз стандартный путь для уточнения: там посмотрят глазное дно более детально и решат, нужен ли лазер.При своевременной диагностике и, если нужно, лазерной коагуляции прогноз для зрения и для родов благоприятный. Большинство женщин с ПВХРД благополучно рожают либо естественным путём после лазера, либо с помощью кесарева сечения, если офтальмолог сочтёт риск высоким. Сейчас главное получить консультацию специалиста, который определит тип дистрофии и даст конкретные рекомендации для роддома. Остались вопросы задавайте .
Я переживаю, что консультацию назначат поздно (я уже позвонила, объяснила ситуацию, сказали, что перезвонят), и что даже с проведением операции сетчатка не успеет зажить к родам. Стоит ли соглашаться на операцию до родов, понимая, что они в теории могут начаться и раньше 10 сентября?
Или мне светит только кесарево...
Лазерная коагуляция сетчатки это не разрез и не операция в привычном смысле, а точечные лазерные аппликации, которые создают спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Полноценная хориоретинальная адгезия формируется примерно за 7–14 дней, но уже в первые дни после лазера риск разрыва в обработанной зоне резко снижается. Поэтому даже если роды начнутся через несколько дней после процедуры, это не означает автоматического незаживления и катастрофы. Офтальмологи учитывают срок беременности и обычно стараются провести лазер как можно раньше, если он действительно нужен.Да, если офтальмолог в Боткина увидит опасные типы дистрофии (решётчатая, с разрывами, с тракциями, клапанные разрывы), то лазерная коагуляция до родов это стандартная и правильная тактика. Она как раз и делается для того, чтобы снизить риск отслойки в потужном периоде и во многих случаях разрешить естественные роды. Отказ от лазера при наличии показаний, наоборот, повышает риск и чаще ведёт к рекомендации кесарева сечения. То есть лазер это не лишний риск перед родами, а способ защитить сетчатку.Пока вы ждёте консультацию, ничего необратимого не происходит: ПВХРД сама по себе не рвётся от ожидания, а риск реализуется в основном в родах, поэтому время на уточнение тактики у вас ещё есть.
Спасибо большое.
Здравствуйте.
К сожалению, доктор не указывает какой вид дистрофии он обнаружил.
Обнаружение ПВХРД на 37 неделе означает, что из-за риска отслойки сетчатки во время потуг Вам , скорее всего, рекомендуют исключить естественный потужной период и провести кесарево сечение, т.к. лазерную коагуляцию обычно делают раньше , чтобы рубцы успели сформироваться.
Ваше направление в Боткина как раз для решения этого вопроса, офтальмолог должен оценить, насколько опасны изменения, и дать окончательное заключение для акушеров.
Добрый день Татьяна .
Коагуляцию можно провести на 37ой неделе , Самостоятельные роды , согласно клиническим протоколам возможны с 39 недели беременности при проведенном лечениина 37 неделе .
Коагулцияю можно провести и на 38 и на 39 но с выдачей справки о проведенном лечении для акушера гинеколога .
В случае наступления родовой деятельности до созревания спайки ( до 14 суток реабилитации после лкс )
Проводят родоразрешение с исключением потужного периода ( применение щипцов или шапочки киви )
Задавайте вопросы если есть .
Здравствуйте! Из осмотра следует, что на глазном дне сформировалась опасная в плане разрывов дистрофия - решетчатая. Ее появление является показанием к лазерному лечению и вероятно исключению потужного периода.
Согласно клиническим рекомендациям после проведенной лазеркоагуляции сетчатки женщина допускается к естественным родам через месяц после проведенного лечения при условии формирования коагулятов, в ином случае рекомендуется исключение потужного периода при родах.
Проведение лазеркоагуляции рекомендуется все-же до родоразрешения. Окончательное решение о родоразрешении принимается Вашим акушер-гинекологом и офтальмологом после оценки всех рисков.
Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными данными осмотра окулиста
Если лазерный хирург подтвердит , что участок ПХРД подлежит коагуляции, то в 37 недель не поздно
До начала родовой деятельности коагуляты должны зажить (10-14 дней)
Если родовая деятельность начнётся ранее 10 дней после ЛК, то рекомендуется укорочение потужного периода
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 202212 ответов
- 6 Августа 202226 ответов
- 31 Октября 202215 ответов
- 31 Июля 202323 ответа