Боли а пояснице отдающие в левую ягодицу и ногу

Мария Краснова20 Августа

4.2

Нейрохирург

3 194 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ и данных 1 снимка выявляются дегенеративно дистрофические изменения, ретролистез L2 позвонка, множественные грыжи дисков с признаками компрессии нервных корешков, что скорее всего является причиной болей.
Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, сохраняющиеся боли рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ. Так же желательно проведение рентгенографии позвоночника с функциональными пробами для точной оценки нестабильности уровня.
При отсутствии показаний к операции в настоящее время возможно назначение препаратов от нейропатической боли.
Абсолютными показаниями к операции являются прогрессирующая слабость в ноге, нарушения функций тазовых органов.

Сергей Люлин20 Августа

4.6

Нейрохирург

3 367 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ имеются многоуровневые дегенеративные изменения и грыжи дисков. Однако сам по себе ретролистез L2 не является автоматически показанием к операции. Необходимо оценить его подвижность на функциональных рентгенограммах и сопоставить изменения с болью в левой ноге. При сохранении выраженного болевого синдрома несмотря на полноценное консервативное лечение рекомендована очная консультация нейрохирурга с сопоставлением данных МРТ с неврологическим статусом. Кроме того необходимо выполнить рентгенгенографию со сгибанием и разгибанием. Срочная операция требуется при нарастающей слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или онемении промежности; в остальных случаях тактика определяется после уточнения уровня компрессии нервного корешка.

Нурлан Иманов20 Августа

4.1

Нейрохирург

5 427 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеются остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз и грыжи дисков. Наиболее значимым является уровень L4 L5, где слева определяется фораминальная грыжа с краниальной миграцией и компрессией нервного корешка. Это вполне может объяснять длительные боли в пояснице с отдачей в левую ногу. Также имеется грыжа L2 L3 с двусторонним сужением межпозвонковых отверстий и компрессией корешков.
Ретролистез L2 на 6 мм с кифотической деформацией на уровне L1 L2 является достаточно выраженным изменением. Однако сам факт ретролистеза не означает, что обязательно требуется операция. Необходимо оценить стабильность смещения, выраженность компрессии нервных структур и соответствие МРТ картины вашим симптомам.Учитывая длительность болевого синдрома, иррадиацию боли в левую ногу и недостаточный эффект обычного курса Вольтарена и Мидокалма, рекомендуется очная консультация нейрохирурга . Желательно предоставить врачу именно диск с МРТ, а не только заключение. При необходимости могут быть выполнены рентгенограммы поясничного отдела с функциональными пробами для оценки возможной нестабильности L2.
Если нет нарастающей слабости в ноге, нарушения мочеиспускания или дефекации, онемения в промежности, то по представленным данным признаков экстренной операции не видно.

Сергей Тихомиров21 Августа

4.8

Нейрохирург

2 202 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Назначенный курс (аркоксия + мильгамма + дулоксетин) терапия с доказательно низкой эффективностью для вашей клинической картины. У вас классическая механическая (ноцицептивная) боль: возникает после сна/сидения, проходит через пару часов после приёма НПВС. Это указывает на мышечный спазм и нагрузку на фасеточные суставы, а не на нейропатию. Аркоксия не превосходит Вольтарен; раз тот перестал помогать, смысла в замене нет. Мильгамма (витамины группы B) при боли в спине не имеет доказательной базы, это пустышка. Дулоксетин показан при хронической нейропатической боли, у вас её нет. Его назначение либо ошибка, либо попытка «закрыть» психосоматику, что в данной ситуации необоснованно.
Отказ от кинезиотерапии из-за ретролистеза L2 на 6 мм это необоснованная перестраховка. Ретролистез такой степени без признаков нестабильности (которые МРТ в покое не показывает) не противопоказание к упражнениям, а частое возрастное изменение. Нейрохирург, скорее всего, скажет «наблюдать», и вы вернётесь на круги своя.
Что реально работает по доказательной медицине:
1. Физическая активность/кинезиотерапия. Упражнения на укрепление мышц кора и поясницы единственное, что снижает частоту приступов. Вам нужен другой специалист, который не боится работать с ретролистезом.
2. Ортопедический матрас и валик под поясницу устраняют провисание во сне, что напрямую влияет на утреннюю скованность.
3. Краткий курс НПВС (ибупрофен или диклофенак) только при остром приступе, не более 5–7 дней, без «мильгамм».

Елена Кириченко23 Августа

4.8

Нейрохирург

3 821 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, которые могут вызывать компрессию нервных корешков, иннервирующих ногу, в таком случае возникает боль в ноге. Но чтобы сказать точнее, необходимо оценивать всё исследование МРТ ПОП с диска. Поэтому очная консультация нейрохирурга полностью оправдана.
Если оперативное лечение не показано на сегодняшний момент, то с нейрохирургом обсуждаем вопрос малоинвазивных методик борьбы с болевым синдромом (курс лечебно-медикаментозных блокад, радиочастотная абляция фасеточных суставов).
Медикаментозно в таких случаях хронического болевого синдрома необходимо делать упор на антидепрессант с противоболевым эффектом (Дулоксетин), рабочая дозировка которого может достигать 120мг/сут в течение 6 месяцев.