Что вас беспокоит?
Отек голеностопного сустава
Здравствуйте! Помогите определиться с диагнозом и назначить лечение. 46 лет, вес 68 кг, при росте 162 см (на момент обнаружения проблемы весила 73 кг). Около года назад заметила отек в районе косточки голеностопа с внутренней стороны. Травм вроде бы не было, может ногу подвернула – не помню. Дискомфорт в виде болей, покраснений и т.д. отсутствует. Недавно стало казаться, что отек незначительно, но стал распространяться к передней части ноги. Сдала общий анализ крови, и с результатами пошла к ревматологу, который назначил рентген тазобедренных суставов, УЗИ голеностопа, анализ крови и мазок на инфекции. Рентген я делала сразу – изменений не выявлено. Результаты УЗИ: УЗ-признаки синовита левого голеностопного сустава, 1-5 плюснефаланговых суставов левой стопы, УЗ-признаки тендоваганита сухожилий медиальной группы, УЗ-признаки начального подошвенного фасциита. По инфекциям все чисто, кроме того что была обнаружена гарднерелла. Был назначен мазок на гарднереллу количественно. Дополнительно никаких анализов назначено не было. При этом был поставлен диагноз: реактивный артрит, активность 1 ст., рецидивирующий синовит левого г/с сустава, ФК2. Рекомендации: Сульфасалазин 500 мг 1 т 2 раза в сутки-7 дней, затем 1 таб 3 раза в сутки – 7 дней, затем 2 таб 2 раза в сутки – 6 месяцев. Аркоксиа 120 мг 1 таб в сутки – 7 дней, затем 90 мг 1 таб в сутки – 7 дней. Чтобы не исказить данные анализа, повторный мазок (количественно) сдала перед началом приема препаратов. В результате - ничего не было обнаружено! Сульфасалазин пила первую неделю, но появились побочки в виде отечности и тошноты. После введения третьей таблетки, тошнота была настольно сильная и постоянная, что прием препарата я прекратила. Т.е., у меня есть ощущение, что, возможно, изначально был поставлен неверный диагноз. Почитала, что отек голеностопа, это может быть и варикоз, и что-то с лимфатической системой и т.д. Какие мне сдать дополнительно анализы, например, ревматоидный фактор и т.д., чтобы поставить верный диагноз и подобрать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
В таких случаях для уточнения состояния суставных маркеров оптимально сдать:
С-реактивный белок
Ревматоидный фактор
АЦЦП
Мочевая кислота
Данный комплекс позволяет оценить воспалительные маркеры, показатели суставного воспаления
Также в таких случаях очень актуально выполнить УЗИ вен нижних конечностей
Уточните, пожалуйста, аркоксию принимали?
Благодарю за ответ. Да, принимала
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте.
По представленным данным припухлость кажется связана прежде всего с областью сустава,а не выглядит просто как обычный отёк ноги
На УЗИ описано небольшое количество жидкости в левом голеностопном суставе и утолщение его синовиальной оболочки. Это соответствует синовиту, то есть воспалению сустава. Кроме того, есть небольшое воспаление суставов стопы и сухожилий с внутренней стороны голеностопа. Рентген при этом нормальный,но рентген мягкие ткани не видит
Сам диагноз реактивного артрита пока нельзя считать окончательно подтверждённым. Обнаружение гарднереллы само по себе не является типичной причиной реактивного артрита, тем более повторный анализ до лечения оказался отрицательным
Варикоз или нарушение венозного оттока могут дополнительно давать припухлость, но они не объясняют наличие жидкости и воспалённой синовиальной оболочки внутри сустава. Поэтому УЗИ вен здесь можно сделать дополнительно, особенно если отекает не только область сустава, но и голень или стопа. Исследование лимфатической системы на первом этапе обычно не требуется
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: сдать СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевую кислоту.
Если жидкость в суставе сохраняется и её достаточно для пункции, наиболее информативно исследовать синовиальную жидкость (микроскопическое исследование).
При сохраняющемся синовите можно выполнить МРТ голеностопного сустава.
Благодарю за ответ! Насколько травматична процедура взятия пункции? Какие могут быть побочки в дальнейшем?
В целом не травматичная .
В основном осложнений не встречается , но крайне редко как и при любой пункции могут занести инфекцию и возникнуть бактериальные осложнения
В большинстве случаев это просто небольшая болезненность пару дней в месте пункции
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы анализ дообследование СРБ, РФ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту и с результатами - к ревматологу.
УЗИ жидкость в левом голеностопном суставе небольшое количество, утолщение синовиальной оболочки. Это характерно для синовита- воспаления сустава, есть данные за воспаление суставов стопы и сухожилий с внутренней стороны голеностопа.
Рентген мягкие ткани не видит.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Благодарю за ответ! Рентген голеностопа я не делала, мне назначали рентген тазобедренных суставов.
желательно сделать и голеностопный сустав.
Здравствуйте!
1. Гарднерелла не имеет отношения к реактивному артриту.
2. Реактивный артрит возникает после инфекций,как правило через 2-4 недели,чаще после эпизода кишечной инфекции,мочевой инфекции,которые трудно пропустить ( температура,диарея,боль при мочеиспускании). Он протекает с болью,припухлостью,покраснением сустава,а не с изолированным отеком чаще. По описанию непохоже на реактивный артрит пока.
3. По узи да,есть выпот,но он может быть и на фоне травмы и на фоне нагрузки на ногу,лишним весом в том числе. Так же есть плантарный фасциит ( шпора),что тоже приводит к неправильному распределению нагрузки на ногу,отечности.Описано как раз и воспаление сухожилий,что больше соответствует все же нагрузочному генезу отёка. СОЭ -это один из маркеров воспаления без особенностей,что так же уменьшает вероятность артрита. Но дополнительно смотрим ещё СРБ,РФ,АССР ( ревмопробы). И желательно алт,аст,креатинин и мочевину,мочевую кислоту ( чтобы оценить противопоказания к препаратам при наличии).
4. В таких случаях назначают курс нпвс обычно на 2-3 недели. А потом смотрят динамику на узи. Стараются не перегружать стопу,при длительной ходьбе используют ортез на голеностоп. А так же обувь выбирают широкую,не сдавливающую стопу,с ортопедической стелькой в идеале индивидуальной,с задником,чтобы стопа « не болталась». Так же добавляют курс лфк для стоп.
Благодарю за развернутый ответ, он совпадает с мнением врача, который делал УЗИ (чрезмерная нагрузка на сустав) и с моим видением ситуации, хоть я и не врач 😁❤️🙏
Благодарю за развернутый ответ, он совпадает с мнением врача, который делал УЗИ (чрезмерная нагрузка на сустав) и с моим видением ситуации, хоть я и не врач 😁❤️🙏
Рада помочь вам!
Подскажите еще, по поводу шпоры - я ее не чувствую совсем, дискомфорта нет никакого, при этом она все равно может как-то влиять на стопу?
Даже без боли, утолщенная фасция делает стопу более «жесткой»,увеличивается нагрузка на передний отдел стопы,особенно на 1 палец. Поэтому важно делать лфк,чтобы «тренировались» сухожилия и связки.
Теперь мне все понятно, спасибо Вам огромное 🙏
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья вам!
Здравствуйте!
Диагноз реактивный артрит действительно сомнителен. Для него нужны боль, покраснение и высокие СОЭ/СРБ. У вас их нет, а гарднерелла не подтвердилась повторно. Назначать сульфасалазин на 6 месяцев достаточно агрессивно.
Отек без боли означает, что воспаления нет.
Вы правы, что в первую очередь надо исключить: варикоз (УЗИ вен), лимфостаз.
Какие анализы сдать для исключения артрита:
- СРБ (если в норме — артрита нет),
- Ревматоидный фактор и АЦЦП, мочевую кислоту
- Общий анализ мочи + креатинин (почки),
- D-димер (исключить тромбоз).
Сульфасалазин вы отменили правильно
Тошнота и усиление отеков — веская причина для отмены. Аркоксию без боли тоже пить не следует, она только смажет картину.
Пока избегайте большие нагрузки, носите компрессионные гольфы.
Благодарю за ответ! Скажите, каким образом (анализы, исследования) можно исключить лимфостаз?
Лимфостаз можно увидеть по УЗИ сосудов нижних конечностей, по анализам мы это не увидим.
Благодарю 🙏, сделаю обязательно
Принятый ответ
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20222 ответа
- 22 Августа 20221 ответ
- 5 Августа 202210 ответов
- 31 Мая 20229 ответов
- 22 Июля 202123 ответа
- 12 Ноября 202011 ответов
- 29 Июня 20202 ответа
- 18 Июня 20209 ответов
- 13 Октября 201914 ответов
- 10 Сентября 201822 ответа