Что вас беспокоит?
Отек голеностопного сустава
Здравствуйте! Помогите определиться с диагнозом и назначить лечение. 46 лет, вес 68 кг, при росте 162 см (на момент обнаружения проблемы весила 73 кг). Около года назад заметила отек в районе косточки голеностопа с внутренней стороны. Травм вроде бы не было, может ногу подвернула – не помню. Дискомфорт в виде болей, покраснений и т.д. отсутствует. Недавно стало казаться, что отек незначительно, но стал распространяться к передней части ноги. Сдала общий анализ крови, и с результатами пошла к ревматологу, который назначил рентген тазобедренных суставов, УЗИ голеностопа, анализ крови и мазок на инфекции. Рентген я делала сразу – изменений не выявлено. Результаты УЗИ: УЗ-признаки синовита левого голеностопного сустава, 1-5 плюснефаланговых суставов левой стопы, УЗ-признаки тендоваганита сухожилий медиальной группы, УЗ-признаки начального подошвенного фасциита. По инфекциям все чисто, кроме того что была обнаружена гарднерелла. Был назначен мазок на гарднереллу количественно. Дополнительно никаких анализов назначено не было. При этом был поставлен диагноз: реактивный артрит, активность 1 ст., рецидивирующий синовит левого г/с сустава, ФК2. Рекомендации: Сульфасалазин 500 мг 1 т 2 раза в сутки-7 дней, затем 1 таб 3 раза в сутки – 7 дней, затем 2 таб 2 раза в сутки – 6 месяцев. Аркоксиа 120 мг 1 таб в сутки – 7 дней, затем 90 мг 1 таб в сутки – 7 дней. Чтобы не исказить данные анализа, повторный мазок (количественно) сдала перед началом приема препаратов. В результате - ничего не было обнаружено! Сульфасалазин пила первую неделю, но появились побочки в виде отечности и тошноты. После введения третьей таблетки, тошнота была настольно сильная и постоянная, что прием препарата я прекратила. Т.е., у меня есть ощущение, что, возможно, изначально был поставлен неверный диагноз. Почитала, что отек голеностопа, это может быть и варикоз, и что-то с лимфатической системой и т.д. Какие мне сдать дополнительно анализы, например, ревматоидный фактор и т.д., чтобы поставить верный диагноз и подобрать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
В таких случаях для уточнения состояния суставных маркеров оптимально сдать:
С-реактивный белок
Ревматоидный фактор
АЦЦП
Мочевая кислота
Данный комплекс позволяет оценить воспалительные маркеры, показатели суставного воспаления
Также в таких случаях очень актуально выполнить УЗИ вен нижних конечностей
Уточните, пожалуйста, аркоксию принимали?
Благодарю за ответ. Да, принимала
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте.
По представленным данным припухлость кажется связана прежде всего с областью сустава,а не выглядит просто как обычный отёк ноги
На УЗИ описано небольшое количество жидкости в левом голеностопном суставе и утолщение его синовиальной оболочки. Это соответствует синовиту, то есть воспалению сустава. Кроме того, есть небольшое воспаление суставов стопы и сухожилий с внутренней стороны голеностопа. Рентген при этом нормальный,но рентген мягкие ткани не видит
Сам диагноз реактивного артрита пока нельзя считать окончательно подтверждённым. Обнаружение гарднереллы само по себе не является типичной причиной реактивного артрита, тем более повторный анализ до лечения оказался отрицательным
Варикоз или нарушение венозного оттока могут дополнительно давать припухлость, но они не объясняют наличие жидкости и воспалённой синовиальной оболочки внутри сустава. Поэтому УЗИ вен здесь можно сделать дополнительно, особенно если отекает не только область сустава, но и голень или стопа. Исследование лимфатической системы на первом этапе обычно не требуется
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: сдать СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевую кислоту.
Если жидкость в суставе сохраняется и её достаточно для пункции, наиболее информативно исследовать синовиальную жидкость (микроскопическое исследование).
При сохраняющемся синовите можно выполнить МРТ голеностопного сустава.
Благодарю за ответ! Насколько травматична процедура взятия пункции? Какие могут быть побочки в дальнейшем?
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы анализ дообследование СРБ, РФ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту и с результатами - к ревматологу.
УЗИ жидкость в левом голеностопном суставе небольшое количество, утолщение синовиальной оболочки. Это характерно для синовита- воспаления сустава, есть данные за воспаление суставов стопы и сухожилий с внутренней стороны голеностопа.
Рентген мягкие ткани не видит.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Благодарю за ответ! Рентген голеностопа я не делала, мне назначали рентген тазобедренных суставов.
желательно сделать и голеностопный сустав.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20181 ответ
- 10 Апреля 202220 ответов
- 23 Мая 20222 ответа