Что вас беспокоит?
Возможность терапии GLP-1
Добрый день! Мне 33 года, рост 152 см, вес на данный момент 70 кг. По всем калькуляторам ИМТ уже 30, что соответствует первой стадии ожирения. Есть АИТ, но никакой медикаментозной терапии не назначено. В январе была травма колена, из-за которой сильно ограничено движение, невозможна часть физических упражнений. Хотела бы узнать, возможно ли при таких данных назначение препаратов типа Семаглутид/Монужаро?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарья!
При вашем ИМТ и ограничении подвижности после травмы колена назначение препаратов группы агонистов ГПП-1 (семаглутид или тирзепатид) возможно и обосновано.
Они помогают снизить вес, уменьшить нагрузку на суставы.
Однако решение должен принимать врач после очного осмотра, оценки общего состояния и исключения противопоказаний.
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Здравствуйте, Дарья! Да, показания для подключения препаратов группы аГПП-1 или Твинкретинов есть.
АИТ и мигрени не являются противопоказаниями для инициации терапии.
С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента);
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
Подскажите, ранее не было случаев острого панкреатита? Никогда не ставили желчекаменную болезнь?
Нет, никаких проблем с желудком или желчным не было.
Самым эффективными препаратами в настоящее время являются препараты с действующим веществом Тирзепатид. Тирзепатид является агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1Р) и рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП-Р).
Данные препараты являются строго рецептурными и должны назначаться только после очного приёма врача эндокринолога при исключении всех противопоказаний, строго при наличии показаний.
При назначении Тирзепатида (Седжаро или Тирзетта) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели (при условии хорошей переносимости);
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/Тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Осуществлять немедленный переход к более высокой дозировке необязательно.
В случае достижения терапевтического эффекта, стабильного снижения массы тела, эффективного подавления избыточного аппетита, целесообразно сохранять текущую, более низкую дозировку в течение неограниченно продолжительного периода времени. Данный подход позволяет адаптироваться организму, минимизировать потенциальные риски и побочные эффекты, связанные с повышением дозы, а также оптимизировать результат за счёт постепенного достижения желаемого эффекта.
Управление нежелательными реакциями при использовании препаратов с действующим веществом Тирзепатид:
1. При тошноте - стараться есть чаще маленькими порциями, медленно, пить не менее 1.5 литров чистой питьевой или лечебно-столовой воды в сутки.
2. При запоре, вздутии живота или метеоризме - нужно снизить потребление простых углеводов, жирной и жаренной пищи, использовать правило “Гарвардской тарелки” - белки 25%, сложные углеводы 25%, овощи (клетчатка) 50%. При запоре нужно добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой - фрукты, овощи, отруби.
3. При изжоге - не переедать, есть небольшими порциями, исключить из рациона питания - соленое, жареное, острое, маринованное, алкоголь, кофе, газированные напитки. Дополнительно рекомендуется не ложиться спать сразу после еды, следует подождать не менее часа, например поделать какие-то дела, пройтись погулять.
Выберите приблизительный уровень физической активности:
1. Практически полное отсутствие физической активности – сидячий образ жизни
2. Низкий уровень физической активности – легкие тренировки 1-3 раза в неделю
3. Средний уровень физической активности – тренировки средней интенсивности 3-5 раз в неделю
4. Уровень физической активности выше среднего – ежедневные тренировки
5. Высокий уровень физической активности – ежедневные силовые тренировки и работа, связанная с высокими физическими нагрузками;
Цифра 1 или 2?
1
Евгений, подскажите, вы проводите онлайн консультации/сопровождение?
В рамках данной платформы это делать запрещено. Консультации "именно тут" носят информационный характер и ни в коем случае не являются назначением.
Итоговая целевая калорийность рациона при дефиците 15%: ~1271 ккал.
Расчёт по БЖУ (белкам, жирам и углеводам) в пропорции 30:25:45:
1. Белки - 381 ккал или 95 грамм/сут.
2. Жиры - 318 ккал или 35.3 граммов в сут.
3. Углеводы - 571 ккал или 143 грамма в сут.
Здравствуйте!
Действительно, показания для применении медикаментозной помощи с целью коррекции веса есть.
Инъекционные препараты аГПП1 (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль.
Перед применением важно исключить основные противопоказания, поэтому требуется обследование:
- биохимический анализы крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевая кислота)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, ферритин, витамин Д, В12
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы (можно без УЗИ сразу сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака).
По результатам анализов важно проконсультироваться с врачом и определиться с дальнейшей тактикой (подбор схемы и препарата, восполнение дефицитов, составление плана питания и физической активности).
Не было ли ранее приступа острого панкреатита?
Здравствуйте!
При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты Тирзепатида: Тирзетта/Сеждаро. Прием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
Старт с минимальной дозы, повышение не чаще, чем 1 раз в месяц и только при прекращении эффекта на предыдущей дозировке.
До начала приема УЗИ ОБП, УЗИ ЩЖ (при наличии узла-кровь на кальцитонин), а также кровь на ТТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилаза, креатинин.
Принятый ответ
Дарья, добрый вечер! 🌿
ИМТ составляет около 30,3 кг/м². Это соответствует ожирению 1 степени.
При таких показателях медикаментозная терапия препаратами семаглутида или тирзепатида действительно может рассматриваться.
Важно понимать, что препарат не заменяет коррекцию питания и физическую активность. Он в первую очередь помогает контролировать аппетит и соблюдать необходимый дефицит калорий. Если питание не будет скорректировано, а двигательная активность будет полностью отсутствовать, снижение веса может быть менее выраженным, а также возрастает риск потери мышечной массы. В Вашей ситуации физическую нагрузку, конечно, необходимо подбирать с учётом состояния колена и разрешённых Вам упражнений.
Перед началом терапии необходимо исключить противопоказания.
Оценивают: бх крови (алтсаст, билирубин, креатинин, амилаза, липазасглбкоза); УЗИ органов брюшной полости; УЗИ щитовидной железы; биоимпедансометрию для оценки состава тела.
При УЗИ щитовидной железы также важно исключить наличие подозрительных узловых образований. Если будет выявлен узел, в зависимости от его характеристик может потребоваться анализ крови на кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щитовидной железы, который является противопоказанием к ткрапии.
Биоимпедансометрия в Вашем случае тоже будет полезна. Она позволит оценить количество жировой и мышечной ткани и на основании этих данных индивидуально рассчитать КБЖУ, конкретео для вашего организма, не по онлайн калькуляторам. Особенно важно определить необходимое количество белка, чтобы на фоне снижения веса максимально сохранить мышечную массу и преимущественно снижать именно жировую ткань.
Поэтому в целом такая терапия возможна
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 5 ответов
- 17 Марта 9 ответов
- 6 Марта 11 ответов
- 17 Октября 20258 ответов
- 18 Января 202510 ответов
- 19 Ноября 20248 ответов
- 10 Ноября 20247 ответов
- 1 Августа 202422 ответа
- 25 Марта 202315 ответов
- 14 Февраля 202221 ответ