Что вас беспокоит?
Пременопауза в 31 год или пмс? Может ли пмс усугубляться с возрастом?
Мне 31 год. Была 1 беременность, 1 естественые роды 6 лет назад, абортов нет. Критические дни с 12 лет, регулярные, цикл 30 дней. Ранее за 5 дней до цикла и в сам цикл была небольшая усталость и иногда на 4й день цикла боль внизу живота, критические дни обильнве первые 2 дня, но ночью прокладку никогда не меняла. Примерно через 3 года после родов, критические дни в первые 2 дня стали более обильными, с большими сгустками, ночью встаю один раз. Далее...2 года назад стало скакать давление до 140/90 на протяжении 1-2 дней, часто за 1-2 дня до цикла или в дни большой кровопотери, иногда в жару летом, эпизоды повторяются раз в 3-6 месяцев. Кардиолог по своей части все исключила. Также в первые 2 дня цикла стала ощущать приливы жара. Около двух лет проблемы со сном. У гинеколога бываю раз в год, после родов поставили эндометриоз. Никогда не сдавала никакие гормоны у гинеколога. С 18 лет гипотиреоз, хаит, узловой зоб. До беременности и родов ежедневно принимала л-тироксин 50мкг в день, во время беременности и до сегодняшнего дня эндокринолог снизил дозу до 25мкг в день. Ттг, т3, т4, анти тпо раз в пол года, норма. Интересно то, что раньше мое давление было 120/80, а теперь, вне скачков 110/70 и мне от этого некомфортно, как будто меньше сил. Вопросы: может ли это говорить о пременопаузе? Год назад по узи кол-во фолликулов было в норме. Или это развивающийся пмс? Какие гормоны сдать? Связано ли это с давлением? Почему оно стало стабильно ниже и с периодическими скачками? Один раз была задержка на 9 дней при которой ночью проснулась в жутком ознобе и в холодном поту, майку хоть выжимай. Очень хочу второго малыша, но пугает это состояние, хочу разобраться, не знаю с чего начать, помогите. Кок принимать не хочу, есть склонность к головным болям мигренозного типа и по женской линии варикоз, пока с этим все в порядке.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, описанные симптомы могут быть связаны с дисфункцией щитовидной железы , дефицитными состояниями или воспалительным процессом , в таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется проконтролировать работу щитовидной железы и сдать кровь на ТТГ, Т3, Т4, антиТПО, антиТГ и сделать УЗИ щитовидной железы, так же следует сдать кровь на Ферритин, витамин Д, общий и биохимический анализ крови , как будут готовы результаты обследования, присылайте, дам рекомендации.,
Елена, здравствуйте. Прикрепила анализы, сданные 2 недели назад. Еще была фолиевая кислота 7,5нг/мл (не прикрепляется).
По результатам анализов определяются изменения красной крови и снижение уровня Ферритина и витамина Д, что может быть характерно для дефицита железа и витамина Д, в таких случаях рекомендуется начать прием препаратов железа Тардиферон или Тардиферон гино по 1 таб в день-3 месяца и Аквадетрима по 4000 МЕд в день -1 месяц, далее по 2000 МЕд в день -2 месяца, контроль анализов рекомендуется сделать через 3 месяца, так же рекомендуется сдать остальные перечисленные выше анализы.
Принятый ответ
По описанию преждевременная недостаточность яичников в 31 год маловероятна: регулярный цикл около 30 дней и единственная задержка на 9 дней не соответствуют диагностическим критериям этого состояния.
Для подтверждения ПНЯ требуется нарушение цикла не менее 4 месяцев и повышение ФСГ >25 МЕ/л; нормальное количество фолликулов по УЗИ дополнительно говорит против выраженного снижения функции яичников, хотя само по себе диагноз не исключает.
ПМС действительно может меняться и становиться выраженнее с возрастом, но для него характерно появление симптомов после овуляции и их исчезновение вскоре после начала менструации, поэтому приливы именно в первые дни кровотечения и эпизоды давления нельзя автоматически объяснять ПМС.
Наиболее значимый момент в Вашем описании - усилившиеся менструации со сгустками и слабость, поскольку хроническая кровопотеря может приводить к дефициту железа даже при еще нормальном гемоглобине и способствовать утомляемости, головным болям, сердцебиению и плохой переносимости обычного давления.
В подобных случаях рекомендуют начать обследование с общего анализа крови и ферритина, а также трансвагинального УЗИ для оценки миометрия и полости матки, поскольку усиление кровотечений возможно при аденомиозе, миомах и других структурных причинах; имеющийся эндометриоз сам по себе не объясняет все перечисленные симптомы.
При сохраняющемся регулярном цикле сдавать большой набор половых гормонов, АМГ, прогестерон, эстрадиол и ЛГ "на всякий случай" не требуется; если цикл станет нерегулярным или появятся повторные задержки, тогда информативен ФСГ, а при сомнительном результате его повторяют через 4-6 недель.
АМГ не используется для диагностики ПНЯ и не позволяет надежно оценить вероятность естественной беременности, поэтому нормальный или сниженный показатель сам по себе не должен определять решение о планировании ребенка.
Давление 110/70 мм рт. ст. является нормальным, а эпизоды 140/90 могут быть связаны с болью, недосыпанием, стрессом, жарой или другими факторами и не являются характерным признаком ни ПМС, ни ПНЯ; полезно несколько недель измерять давление в покое утром и вечером и записывать показатели вместе с фазой цикла и симптомами.
Для оценки возможного ПМС удобно вести дневник симптомов минимум два последовательных цикла, а поскольку Вы планируете беременность, уже сейчас имеет смысл оценить выраженность кровопотери, запасы железа и состояние матки, контроль ТТГ не откладывая планирование только из-за описанных эпизодов.
По анализам есть лёгкая микроцитарная анемия, наиболее вероятно связанная с дефицитом железа: гемоглобин 118 г/л, гематокрит 34,4%, MCV 79,8 фл снижены, ферритин 16,1 мкг/л соответствует низким запасам железа.
Это хорошо сочетается с Вашими более обильными менструациями и может объяснять слабость, снижение работоспособности, головные боли и плохую переносимость привычного давления.
СОЭ и общий анализ мочи без значимых отклонений, признаков воспаления или инфекции мочевых путей по этим данным нет.
Витамин D 25 нг/мл несколько ниже желательного уровня, но он не объясняет приливы, скачки давления или нарушения цикла.
Наиболее вероятный источник дефицита железа - менструальная кровопотеря, поэтому целесообразно выполнить УЗИ малого таза и оценить возможные причины обильных менструаций, включая аденомиоз, миому или патологию эндометрия.
В подобных ситуациях применяется приём препаратов железа внутрь с контролем общего анализа крови и ферритина примерно через 6-8 недель.
ТТГ и свободного Т4 в приложенных анализах нет, поэтому функцию щитовидной железы по ним оценить нельзя; перед планированием беременности эти показатели стоит проверить.
Представленные результаты скорее поддерживают железодефицит на фоне кровопотери, чем преждевременную недостаточность яичников.
Доктор, приветствую вас. На узи иду через 10 дней. Если также останется только аденомиоз, а гормоны щитавидной железы будут в норме, что делать дальше?
Тогда стоит скорректировать дефицит железа, наблюдать связь симптомов с циклом и спокойно планировать беременность, поскольку сам по себе аденомиоз при регулярном цикле не указывает на пременопаузу.
Если УЗИ подтвердит только аденомиоз, а ТТГ и свободный Т4 будут нормальными, признаков преждевременной недостаточности яичников по Вашему описанию по-прежнему не будет.
Аденомиоз может объяснять усиление менструаций и сгустки, но при регулярном цикле сам по себе не требует гормонального лечения, особенно если Вы планируете беременность.
Сейчас наиболее практично скорректировать дефицит железа, поскольку гемоглобин 118 г/л и ферритин 16,1 мкг/л уже могут способствовать слабости, головным болям и плохой переносимости обычного давления.
После начала восполнения железа обычно контролируют общий анализ крови и ферритин примерно через 6-8 недель.
При лечении гипотиреоза перед беременностью ориентируются прежде всего на ТТГ и свободный Т4; если ТТГ находится в целевом диапазоне, самостоятельно менять дозу левотироксина не нужно.
Сдавать ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ при стабильном 30-дневном цикле только из-за приливов сейчас обычно не требуется.
Для оценки возможного ПМС полезнее 2-3 цикла ежедневно отмечать сон, приливы, головную боль, настроение и давление, поскольку для ПМС характерна чёткая связь симптомов со второй фазой цикла и их уменьшение после начала менструации.
Беременность можно планировать естественным путём, а если симптомы сохранятся после коррекции железодефицита и при нормальной функции щитовидной железы, тогда уже имеет смысл отдельно оценивать их связь с циклом и другие возможные причины.
Доктор, подскажите, если гинеколог предлагает принимать кок для уменьшения обильности менструаций, то гинекофеном можно заменить?
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая регулярность менструации и одну единственную задержку- речь о преждевременной менопаузе не идёт
Если менструация довольно обильная, это может указывать на чрезмерную кровопотерю, и отсюда могут быть жалобы
Поэтому в первую очередь, рекомендуется сдать общий анализ крови, Ферритин, также рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы - ттг, т3, т4 - потому что данные симптомы могут быть и при заболеваниях щитовидной железы
И пройти узи органов малого таза
Принятый ответ
Здравствуйте!
При регулярном цикле перименопауза маловероятна. Приливы, нарушения сна не говорят об истощении яичников и могут быть связаны с ПМС.
С учетом того, что месячные стали более обильными, со сгустками, в первую очередь нужно исключить анемию и оценить состояние органов малого таза: общий анализ крови, ферритин, УЗИ малого таза на 5-7 день цикла для ислбчения аденомиоза/эндометриоза.
Для оценки функции яичников можно сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2-5й день цикла, АМГ -в любой день цикла, а на УЗИ оценить количество антральных фолликулов.
По щитовидной железе перед беременностью достаточно проконтролировать ТТГ и свободный Т4.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши симптомы (приливы, ночная потливость, скачки давления) не являются классической пременопаузой, так как вам всего 31 год, ваш менструальный цикл регулярный, а год назад на УЗИ было нормальное количество фолликулов; вероятнее всего, вы столкнулись с тяжелой формой ПМС (предменструального дисфорического расстройства) на фоне прогрессирующего аденомиоза (эндометриоза матки) и латентного дефицита железа (анемии). Обильные менструации со сгустками, усилившиеся после родов, приводят к регулярной потере крови, что роняет ваше повседневное давление до 110/70 и вызывает постоянную слабость, а редкие скачки давления до 140/90 в сочетании с ознобом и жаром — это вегетативный криз, спровоцированный резким падением прогестерона и эстрогенов перед месячными. Для подготовки к желанной беременности и выявления точной причины вам необходимо сдать анализы на 2–5 день цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, а также ферритин для исключения скрытой анемии) и пройти УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла для оценки эндометриоза. Поскольку КОК вам противопоказаны из-за мигреней и риска варикоза, восстановить баланс и подготовиться к зачатию помогут негормональные мягкие растительные препараты (например, на основе витекса священного), восполнение запасов железа и деликатная коррекция дозы Л-тироксина с эндокринологом, так как гипотиреоз тесно связан с женской репродуктивной системой.
Доктор, здравствуйте. Напишите пожалуйста названия препаратов на основе витекса священного, и что можете сказать про гинекофен?
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202115 ответов
- 12 Марта 20212 ответа
- 7 Февраля 20211 ответ
- 30 Января 202128 ответов
- 27 Января 202110 ответов
- 30 Ноября 20204 ответа
- 22 Июля 20201 ответ
- 3 Июня 20201 ответ
- 28 Марта 20201 ответ
- 5 Февраля 20207 ответов