Пить ли тотему?

Екатерина Белоусова24 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 570 консультаций

Здравствуйте

Падение гемоглобина было вызвано острой кровопотерей во время операции. То, что он самостоятельно поднялся= костный мозг хорошо работает и активно восстанавливает объем крови.

Повышенные тромбоциты- реактивный тромбоцитоз. Это абсолютно нормальная реакция организма на кровопотерю и хирургическое вмешательство. Костный мозг выпускает в кровь не только эритроциты, но и тромбоциты.

Такая картина, когда гемоглобин снижен, а ферритин в норме- анемия воспаления. После операции, травмы и при наличии нефростомы в организме развивается естественное воспаление. В ответ на это печень вырабатывает белок гепсидин. Гепсидин блокирует всасывание железа из кишечника и запирает уже имеющееся железо внутри клеток (в ферритине), чтобы не давать его потенциальным бактериям -это защитный механизм.
По итогу железо у организме есть, но из-за воспаления оно временно спрятано и плохо циркулирует в сыворотке крови.
В таких случаях обычно не рекомендуют прием железа, так как из-за высокого уровня гепсидина (послеоперационное воспаление) пероральные препараты железа сейчас могут плохо усваиваться в кишечнике.
Сейчас возможно делать упор на питание, пока воспаление не пройдет, чем лекарственные препараты и гемоглобин самостоятельно восстановиться.

Продукты, богатые железом:
1.Животного происхождения:
- Красное мясо (говядина, телятина)
- Печень и почки
- Рыба и морепродукты (устрицы, мидии, креветки)
- Яйца
2.Растительного происхождения:
- Гречка и овсяная крупа
- Бобовые (чечевица, фасоль, нут)
- Шпинат, петрушка
- Орехи и семечки
- Сухофрукты (курага, изюм)

Альбина Перевощикова24 Августа

3.5

Терапевт

357 консультаций

Здравствуйте , согласно вашему анализу, прием тотемы необходим минимум один месяц, при установленной нефростоме очень часто идет снижение уровня гемоглобина , а так же рост креатинина , (+ у вас сохранился камень в почках) поэтому рекомендую контроль полного анализа крови , креатинина , мочевины, мочевой кислота , алт аст , калий натрия, фосфора , через 2 недели ,
Так же соблюдение диеты
Гемовое железо (лучше усваивается, 20–30%) — в продуктах животного происхождения: нежирное мясо (говядина, телятина, кролик), субпродукты (печень, язык, сердце), рыба (тунец, скумбрия, сардины), морепродукты (мидии, устрицы), яичный желток.

Негемовое железо (усваивается хуже, около 2–5%) — в растительных продуктах: бобовые (чечевица, фасоль, нут), крупы (гречка, овсянка, киноа), зелень (шпинат, петрушка, кинза), орехи и семена (тыквенные семечки, кунжут, кешью), сухофрукты (курага, чернослив, изюм), а также в обогащённых продуктах.
-при употребление железа ограничить прием кофе , чая на 2 часа
запивать железа , водой или соком, ( первой время рекомендую заедать каким -нибудь цитрусом , чтобы не тошнило )

Юлия Челюканова24 Августа

4.9

Терапевт

3 029 консультаций

Здравствуйте,

Снижение гемоглобина на фоне нормального ферритина после операции — распространённая ситуация, которая чаще всего обусловлена кровопотерей во время хирургического вмешательства: уровень гемоглобина падает сразу, тогда как запасы железа (отражаемые показателем ферритина) могут сохраняться на прежнем уровне ещё некоторое время. В таких случаях обычно показан приём препарата Тотема. Тотема, содержащая двухвалентное железо в сочетании с медью и марганцем, нередко применяется для восстановления гемоглобина после операционных кровопотерь; в схожих клинических случаях врачи нередко назначают этот либо аналогичные средства (например, Сорбифер или Тардиферон) курсом продолжительностью от одного до двух месяцев. Стандартная дозировка для взрослых составляет 2–4 ампулы в сутки (что соответствует 100–200 мг элементарного железа). Содержимое ампулы необходимо растворить в воде — можно добавить сахар — и принимать натощак, то есть за час до еды либо спустя два часа после приёма пищи, чтобы обеспечить оптимальное всасывание активного вещества.

Юлия Перфилова24 Августа

5.0

Терапевт

20 937 консультаций

Здравствуйте!

Самое главное - организм восстанавливается сам. Гемоглобина растет прекрасно с 77 до 86, уже 96 г/л - отличный ответ костного мозга на кровопотерю

По описанию можно предположить , что развилась острая постгеморрагическая анемия - из-за потери крови во время вмешательства . Сначала организм теряет жидкую часть и эритроциты , а затем мобилизует запасы железа из депо, чтобы собрать новые клеточки крови

Показатель ферритина сейчас может быть ложно завышен. Ферритин относится к белкам острой фазы воспаления. Любое вмешательство , наличие нефростомы и травма почечной ткани вызывают воспалительную реакцию , что поднимает ферритин в крови

❗️При воспалении повышается уровень гормона , который блокирует белок ферропортин в кишечнике, из-за чего всасывание железа из таблеток снижается или блокируется совсем

Во-первых , в подобных случаях обычно рекомендуют оценить истинный уровень воспаления и метаболизма железа . Для этого - сдать СРБ + НТЖ %

Если СРБ высокий , пить таблетки нельзя

Если НТЖ < 20%, СРБ относительно нормальный , то дефицит железа для эритропоэза критичен , нужно пить таблетки

Обязательно рекомендуется употреблять достаточное количество белка - нежирное мясо, птица, рыба , так как белок является основой молекулы гемоглобина

Также - следить за отделяемым по нефростоме, чтобы заметить признаки повторного кровотечения

Подскажите, пожалуйста, сдавали ли вы С-реактивный белок ?

Михаил Ивашев24 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

116 797 консультаций

Здравствуйте.

Гемоглобин 96, эритроциты 3.24 и гематокрит 30 это анемия средней степени тяжести.

Тромбоцитоз 418 реактивный ответ на кровопотерю и дефицит железа. Ферритин 85 при активном воспалении (нефростома, недавняя операция) является ложнонормальным, реальные запасы железа истощены.

Железо пить обязательно!
Тотема назначена верно. Без восполнения дефицита гемоглобин не поднимется до безопасного для повторной операции уровня (выше 100–110 г/л). Курс минимум 3 месяца под контролем ОАК каждые 2–3 недели.

Критически важно сдать В12 и В9. Без этих кофакторов железо не усвоится, а кроветворение не восстановится.

Прикрепите биохимию отдельным файлом или внесите данные вручную в комментарий к анализу. Просто словами и цифрами напишите что там.

Контроль ретикулоцитов через 7–10 дней покажет эффективность терапии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов24 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 630 консультаций

Здравствуйте.
Гемоглобин был 77, затем 86, сейчас уже 96. То есть он постепенно восстанавливается, это хороший признак. При этом эритроциты 3,24 и гематокрит 30,1 ещё снижены, поэтому железодефицит пока сохраняется

Ферритин 85,8 сейчас не означает, что железо точно не нужно. После недавней операции, кровопотери и нескольких дней приёма железа ферритин может быть вполне нормальным. Так как он повышается и от воспаления

Тромбоциты 418 повышены совсем немного. После кровопотери и операции такая реакция встречается достаточно часто и сама по себе сейчас не выглядит опасной.

Поэтому назначение препарата железа в этой ситуации выглядит обоснованным

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
продолжить назначенное железо, соблюдать рекомендации лечащего врача

Афсана Алиева24 Августа

5.0

Терапевт

25 591 консультация

Евгения, здравствуйте!

Да, принимать железо вам по-прежнему необходимо.
Течение описанной ситуации однозначно указывает на то, что терапия железом строго показана. Тот факт, что за несколько дней гемоглобин самостоятельно поднялся с 77 до 86 -это отличная реакция костного мозга.
Но гемоглобин поднимается за счет опустошения внутренних тканевых запасов железа.
После массивного хирургического кровотечения внутренние склады железа сейчас практически полностью опустошены. Если сейчас прекратить прием препаратов, гемоглобин быстро застрянет на промежуточном уровне, и разовьется скрытый дефицит железа, при котором повторную операцию по дроблению камней проводить будет нельзя.
Учитывая, что стоит нефростома после кровотечения в почке , в моче абсолютно закономерно будут повышены эритроциты и может быть незначительно повышен белок или лейкоциты. Это нормальная реакция на наличие инородного тела в лоханке почки и перенесенную травму.
Важно помнить, что уровень ферритина должен быть выше 40-60.

Продолжать пить Тотему по схеме терапевта. Примерно через 10–14 дней от начала приема сдать контрольный общий анализ крови, чтобы хирурги увидели стабильный рост гемоглобина ,цель для операции обычно выше 110-120 г/л и смогли безопасно назначить дату продолжения дробления камней.