Боль в пояснице отдающие в правую ногу

Мария Краснова24 Августа

4.2

Нейрохирург

3 249 консультаций

Здравствуйте. По данным МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, ретролистез L4 позвонка, грыжи диска L4-5; L5-S1 с признаками компрессии нервных корешков, стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Спиной мозг и корешки конского хвоста без патологических изменений.
Описанные боли скорее всего вызваны сдавлением нервных корешков ( боли в спине с распространение на ногу).
В таких случаях рекомендуется консультация невролога. Обычно лечение начинается с консервативной терапии ( медикаментозное лечение -НПВП, миореоаксанты) , ЛФК после купирования болей. При отсутствии эффекта от НПВП назначают препараты от нейропатической боли.
В настоящее время по данным МРТ показаний к операции не выявляется.
При появлении прогрессирующей слабости в ноге/ногах, нарушений функций тазовых органов, отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут.

Елена Кириченко24 Августа

4.8

Нейрохирург

3 837 консультаций

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются крупные грыжи дисков L4-L5 и L5-S1, но наиболее крупная грыжа L5-S1, которая вероятнее всего, грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге.

С учетом того, что размеры грыж большие, рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и для определения дальнейшей тактики. При оценке самих снимков МРТ можно сказать подробнее о критичности изменений и стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения. Высоковероятно, что такая грыжа диска не рассосётся и не уменьшиться, поэтому вариант оперативного лечения наиболее вероятен. Но по стандарту и при желании консервативное лечение при боли в ноге может длиться 3 месяца. При возникновении слабости в ноге или нарушении функции тазовых органов рекомендуется проводить операцию как можно раньше.

Сейчас рекомендуется уделить внимание охранительному режиму: не наклоняться и не работать в наклон, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть, и дополнительно применять полужёсткий ортопедический корсет при нагрузках.

Сергей Люлин24 Августа

4.6

Нейрохирург

3 378 консультаций

Здравствуйте. По МРТ имеются две достаточно крупные грыжи. Причём на уровне L5–S1 сформирован выраженный стеноз позвоночного канала до 5 мм, что может объяснять стреляющую боль с отдачей в правую ногу. Необходим очный осмотр нейрохирурга с оценкой силы мышц и чувствительности. При стойком выраженном болевом синдроме несмотря на полноценное консервативное лечение либо при нарастании онемения, слабости вопрос об операции обоснован. При появлении слабости в стопе, онемения промежности или нарушения мочеиспускания, дефекации обращаться в нейрохирургический стационар экстренно.

Сергей Тихомиров25 Августа

4.9

Нейрохирург

2 320 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
С позиции доказательной медицины, картина выглядит так: вы пришли с болью в правой ноге, а МРТ «нарисовало» вам две грыжи, что часто вводит пациентов в заблуждение. На деле же только одна из них (грыжа L5-S1 размером 5 мм) имеет клиническое значение, так как она сдавливает именно правый нервный корешок. Вторая грыжа (L4-L5, 4 мм) находится выше и к вашей текущей боли в правой ноге отношения не имеет: это просто находка, которая встречается у значительной части здорового населения без всяких симптомов. Если нет неврологического дефицита (онемения, слабости в ноге), то лечить нужно не «страшные картинки», а функциональную проблему: заниматься ЛФК и работать над осанкой, а не искать хирургию там, где её не требуется.