Что вас беспокоит?
Частая температура
Уже больше года держится 37-37,5 температура,и всегда повышены лейкоциты и тд,никто не может найти проблему,что может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По анализам здесь будто есть не просто признаки воспалительного процесса
Лейкоциты 12,25 повышены, нейтрофилы 7,70 повышены, СОЭ 25. Самое важное, СРБ сейчас 70,6, это уже довольно выраженное повышение. Причём ещё в июле СРБ был 12,2 и лейкоциты около 12. То есть склонность к воспалительной реакции действительно прослеживается не впервые.
В посеве из миндалин обнаружена Klebsiella pneumoniae в количестве. Это заслуживает внимания, особенно если есть хронические боли в горле, пробки, неприятный запах, увеличение миндалин. Но один только посев ещё не доказывает, что именно эта бактерия год поддерживает температуру, иногда она может просто колонизировать ротоглотку. Здесь нужен осмотр ЛОР врача.
Обнаружение ДНК герпеса 6 типа в слюне тоже не объясняет автоматически температуру. Этот вирус очень распространён и может периодически определяться у совершенно здоровых людей. ВЭБ, ЦМВ и токсоплазма по ПЦР не обнаружены.
По УЗИ лимфоузлы увеличены реактивно, форма и структура сохранены, подозрительных признаков не описано. Это скорее говорит за реакцию на воспаление, чем за онкологический процесс.
Отдельно железо 7,58 снижено, насыщение трансферрина около 16 процентов. Гемоглобин 119 находится у нижней границы. Это может быть как начинающийся железодефицит, так и снижение железа на фоне воспаления.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Посетить терапевта очно,так как, срб выросло,нужно исключить наличие нового заболевания инфекции
ЛОР врача если есть боли в горле
Можно уточнить были ли вы у инфекциониста, гематолога ? Выполняли ли ли кт органов грудной клетки ? Колоноскопию ,гастроскопию ? Что то из КТ может ещё выполняли ?
Здравствуйте,КТ легких делала все в норме, делала фгдс. У гематолога и инфекциониста не была
Понял вас , учитывая , что у вас так длительно температура, кажется правильным как минимум посетить инфекциониста
Срб 70 так же кажется большим ,
Срб это белок острой фазы воспаления (то есть отражает на сколько сильное воспаление есть сейчас )
Вас осматривал врач после сдачи анализов ?
Здравствуйте!
В подобной ситуации рекомендуется поиск скрытого очага инфекции - консультация стоматолога, лор - врача (исключение хронического тонзиллита, синусита). Обсуждение вопроса о необходимости проведения КТ околоносовых пазух.
О наличии очага инфекции говорят в подобной ситуации повышение лейкоцитов, СРБ, а также увеличение лимфоузлов (по УЗИ протоколу обследования щитовидной железы).
С учетом локализации лимфатических узлов - в первую очередь исключаем именно стоматологические инфекции и инфекции ЛОР-органов.
Здравствуйте!
Давайте разберем ситуацию.
По обследованиям уже исключено:
-Вирусная причина (ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6) – не найдены.
-Системные ревматологические болезни (РФ в норме).
-Аутоиммунный тиреоидит (УЗИ ЩЖ без патологии, объем в норме).
-Анемия и дефицит В12/фолатов – в норме.
-Злокачественное образование (на УЗИ ОБП, малого таза и молочных желез – без очагов).
Изменения в анализах:
- СРБ 70,6 мг/л– это маркер активного системного воспаления
- Лейкоцитоз, повышение нейтрофилов и СОЭ может указывать на бактериальную природу.
- Железо сыворотки низкое, что обычно характерно для анемии хронического воспаления (обычно на фоне длительного воспаления).
- Klebsiella pneumoniae 10^6 в мазке с миндалин – этот титр клинически значим. Она резистентна к амоксициллину, но чувствительна к цефуроксиму и ципрофлоксацину.
Наиболее вероятные причины:
1. Хронический тонзиллогенный очаг. Высокий титр патогенной клебсиеллы в миндалинах - это постоянный очаг инфекции, который отправляет бактерии и токсины в кровь, поддерживая системное воспаление
2. Хронический панкреатит и дисхолия по УЗИ может давать субфебрилитет и абдоминальный дискомфорт. Это, скорее, сопутствующая проблема.
3. Скрытая инфекция мочевых путей - рекомендуют бакпосев мочи
4. Латентный туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз, ВИЧ – исключить обязательно (ВИЧ/гепатиты не указаны в анализах).
5. Аутоиммунные васкулиты – РФ отрицательный, рекомендуют анти-ЦПЦ и АНЦА (для исключения гранулематоза).
Ответ продолжу
Рекомендуют:
1. Консультация ЛОР-врача для санации очага. Могут быть рекомендованы антибиотик по чувствительности.
2. Консультация стоматолога - для санации полости рта
3. Анализ крови на ферритин, прокальцитонин, АСТ/АЛТ, креатинин, общий белок, Анти-ЦПЦ, АНЦА.
4. Бакпосев мочи
5. Проба Манту/Диаскинтест, ПЦР на бруцеллёз, ВИЧ, гепатиты B/C.
6. Инструментально: ФГДС, рентген ОГК (исключить саркоидоз/туберкулёз).
❓ Были ли ангины в детстве или частые боли в горле сейчас? Есть ли гнойные пробки или неприятный запах изо рта? Беспокоят ли боли в суставах, сыпь на коже, язвочки во рту или выпадение волос?
Здравствуйте,санацию полости рта месяц назад проходила,все в норме, ферритин было 46.4, общий белок 77.8,вич гепапиты отрицательно,фгдс делала,органы грудной клетки без патологии делала кт.Ангины были в детстве,горло в основном болит утром и потом уже проходит,боли в суставах не беспокоит,сыпь на коже и язвочки во рту отсутствует
Спасибо за уточнение!
Это исключает ряд причин. Рекомендуют пройти обследование по списку выше (что еще не было пройдено)
Здравствуйте.
Субфебрилитет + лейкоцитоз + СРБ 70 это говорит что есть активное воспаление.
Мазок с миндалин Клебсиелла пневмоние 10 в 6 степени чувствительность к ципрофлоксацин, гентамицин, офлоксацин , цефотаксим, цефуроксим
К Амоксиклав, Амоксициллин и Ампициллину- резистентность.
Клебсиелла в миндалинах 10 в 6 при резистентности к пенициллинам может быть причиной хронического тонзиллита как очага инфекции.
Обсудите с ЛОРом санацию чувствительными антибиотиками (цефалоспорины/фторхинолоны) или тонзиллэктомию.
Кетоны 1,5 + pH 5,0 + высокая плотность мочи это признаки голодания, обезвоживания. Нужен питьевой режим 30 мл на кг веса тела в сутки и регулярное питание.
Железо 7,58 дефицит, усугубляющий состояние. Ферритин обязателен его не вижу в анализах .Фолаты 6,5 низкие, добавить В9 400–800 мкг.
Герпес 10 в 3 - латентная реактивация на фоне воспаления, не первопричина лихорадки.
АЧТВ 24,8 и ПВ 9,6 ф укорочены, возможна гиперкоагуляция на фоне воспаления. Контроль коагулограммы после санации очага.
Тактика: что рекомендовал бы на очном приеме
1) Санация тонзиллита
2) Восполнение железа и фолатов
3) Нормализация питания/гидратации
4) Пересмотр ОАК, СРБ через 2–3 недели.
При сохранении симптомов исключить аутоиммунные и онкогематологические причины.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте,
По решульиаиам исследования есть признаки активного развития бактериальной инфекции, на это указывает повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов и повышение срб выше 70. Также высеянная бактерия в мазке находится в значительном титре. Активность этой инфекции обычно проявляется при снижении иммунитета.
Это вполне может быть причиной повышения температуры тела.
В качестве до обследования, я бы своим пациентам рекомендовала еще пройти дообследования, на такие инфекции как:
□ вич, гепатит в и с
□ рентген или кт легких
С последующим очным осмотром терапевта или инфекциониста, для решения дальнейшей тактики лечения.
В качестве терапии, специалист может рекомендовать начать прием антибактериальной терапии, к которым чувствительна бактерия, например ципрофлоксацин.
Здравствуйте,вис гепатит в и с отрицательно,кт легких все чисто
Вич*
Гормоны щитовидной железы были сданы?
В этом году не сдавала,только в том году
Но там было все в норме
В таком случае причиной дейсвительно может быть вялотекущее воспаление вызванное бактрииальной инфекцией. В подобных случаях рекомендуют очный осмотр отоларинголога для назначения антибактериальной терапии
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20191 ответ
- 7 Апреля 20201 ответ